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中醫(yī)認(rèn)為書(shū)寫痙攣屬于“筋急”“拘攣”范疇，其病機(jī)多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血失和有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，提示肢體震顫類疾病與肝密切相關(guān)。長(zhǎng)期伏案勞損導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，情志不暢引發(fā)肝氣郁結(jié)，加之脾虛氣血生化不足，最終形成肝風(fēng)挾痰上擾筋脈的病機(jī)特點(diǎn)。臨床常見(jiàn)手指僵硬、持筆顫抖、腕部拘急等癥狀，嚴(yán)重者伴有焦慮失眠等情志異常。
除顫祛拘湯組方解析
該方劑以“平肝熄風(fēng)、健脾養(yǎng)血”為治則：
天麻為君藥，息風(fēng)止痙，《本草綱目》載其“主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣”，現(xiàn)代研究證實(shí)天麻素可調(diào)節(jié)中樞多巴胺系統(tǒng)；鉤藤與天麻共為君藥，清熱平肝；白芍可柔肝緩急，與甘草配伍增強(qiáng)解痙效果；地龍通絡(luò)止痙要藥，可改善局部微循環(huán)；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，對(duì)頑固性痙攣有顯效；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，促進(jìn)氣血生化，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。僵蠶祛風(fēng)化痰，緩解伴隨的緊張性震顫。炙甘草調(diào)和諸藥，增強(qiáng)方劑協(xié)同效應(yīng)。
32歲的李先生，從事文字工作，半年前右手逐漸出現(xiàn)書(shū)寫時(shí)僵硬、顫抖，嚴(yán)重時(shí)握筆困難，字跡扭曲，甚至影響日常簽字，經(jīng)西醫(yī)診斷為書(shū)寫痙攣，藥物治療效果不佳。就診時(shí)，李先生舌質(zhì)暗紅、苔白膩，脈弦滑，伴有胸悶、肢體困重等癥狀。
盛勁強(qiáng)大夫辯證為痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。痰濁與瘀血相互搏結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，手部筋脈得不到濡養(yǎng)，從而引發(fā)痙攣。用藥上，以化痰通絡(luò)、活血舒筋為原則，開(kāi)具除顫祛拘湯加減，選用法半夏、膽南星化痰散結(jié)；桃仁、紅花活血化瘀；白芍、木瓜柔筋緩急；配合葛根升清解肌，疏通經(jīng)絡(luò)。
中藥調(diào)理3個(gè)療程，李先生書(shū)寫時(shí)的僵硬感明顯減輕，握筆穩(wěn)定性提升，字跡逐漸規(guī)整，胸悶、肢體困重癥狀消失。繼續(xù)鞏固治療兩個(gè)月后，他已能恢復(fù)正常書(shū)寫工作。
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