導(dǎo)語
近日，有網(wǎng)友在社區(qū)論壇分享的一篇關(guān)于頭孢皮試的帖子引發(fā)了廣泛熱議！
此前，某醫(yī)院在使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉前對患者進(jìn)行了皮試，結(jié)果顯示陰性，但患者在用藥后仍出現(xiàn)過敏性休克并出現(xiàn)腦部缺血缺氧的癥狀，呈持續(xù)植物生存狀態(tài)，最終醫(yī)院賠償患者131萬元。這一事件讓醫(yī)護(hù)同行們對頭孢過敏的風(fēng)險更加謹(jǐn)慎。
實(shí)際上，國家衛(wèi)生健康委早在2021年就發(fā)布了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》。該指導(dǎo)原則指出，許多醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中過于依賴皮試，存在皮試適應(yīng)證偏寬泛、操作不規(guī)范、結(jié)果判讀不正確等問題，可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)急救應(yīng)對不足、浪費(fèi)醫(yī)療資源、延誤患者治療等后果。
圖片來源：《指導(dǎo)原則》原文截圖
根據(jù)指導(dǎo)原則，使用頭孢菌素類抗菌藥物前，除特定情況外不需皮試。具體來說，僅以下兩種情況需要皮試：（1）既往有明確的青霉素或頭孢菌素I型（速發(fā)型）過敏史的患者，如臨床確有必要使用頭孢菌素，且具備專業(yè)人員、急救條件，并在獲得患者知情同意后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進(jìn)行皮試，其結(jié)果具有一定的參考價值；（2）藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的，應(yīng)向藥品提供者進(jìn)一步了解藥品引發(fā)過敏反應(yīng)的機(jī)理、皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并要求提供相應(yīng)皮試試劑。
然而，指導(dǎo)原則發(fā)布已3年，許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院依然在常規(guī)做皮試。某博主發(fā)起的投票結(jié)果顯示，有68%的站友表示還在堅(jiān)持皮試。有同行分享經(jīng)歷稱，遇到一個患者昨天在外院掛頭孢沒事，今天來本院繼續(xù)開了頭孢，特地做皮試陰性，結(jié)果還是過敏了。還有網(wǎng)友提到，其前單位急診科從2014年開始就不做常規(guī)頭孢皮試，但2018年又開始做。甚至有單位不僅輸液頭孢類需要皮試，口服的藥物原則上也必須皮試。
目前在頭孢皮試的實(shí)際操作中，存在與衛(wèi)健委規(guī)定不一致的情況，這一現(xiàn)象值得關(guān)注與討論。
對此，你怎么看？
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