“一針35萬(wàn)余元的釔90微球注射液，深圳惠民保就賠付了20多萬(wàn)元，壓力一下減輕不少?！闭劶白约褐尾『蛥⒈＝?jīng)歷，孟先生感到十分幸運(yùn)。據(jù)了解，為滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康保障需求，第一時(shí)間用新藥械、新技術(shù)并獲得保障，2025年“深圳惠民?！痹俅握{(diào)整后，包括質(zhì)子重離子、機(jī)器人手術(shù)和釔90微球等創(chuàng)新診療項(xiàng)目及藥品都納入保障范圍。
40歲的孟先生（化名）是深圳基本醫(yī)保參保人。去年，孟先生因肝惡性腫瘤在深圳醫(yī)院住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)468491.13元。在經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)413010.82元，其中包括了醫(yī)保目錄外治療肝惡性腫瘤的“釔90微球注射液”費(fèi)用。
據(jù)了解，作為肝癌治療領(lǐng)域的創(chuàng)新技術(shù)，“釔90微球注射液”單支價(jià)格超35萬(wàn)元，目前尚未納入國(guó)家醫(yī)保目錄，需由個(gè)人完全負(fù)擔(dān)。孟先生的家庭因此承擔(dān)了極大的經(jīng)濟(jì)壓力。
2024年，孟先生參保了當(dāng)年度“深圳惠民?！?。在上述個(gè)人負(fù)擔(dān)的41萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)用中，自費(fèi)費(fèi)用359380.17元在產(chǎn)品待遇二“住院自費(fèi)合規(guī)藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用”保障范圍內(nèi)。此外，孟先生屬于首次參保，免賠額15000元，賠付比例70%。最終，孟先生獲賠241066.12元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)171944.7元，減輕了近60%的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
“當(dāng)時(shí)覺(jué)得‘深圳惠民?！?8元一年也不貴，就參保了，沒(méi)有想到它能報(bào)銷這么多的費(fèi)用，壓力一下減輕了不少?！闭劶斑@次經(jīng)歷，孟先生感到十分幸運(yùn)。“而且是出院的時(shí)候直接結(jié)算了，不用后面再找各種醫(yī)療單據(jù)來(lái)走報(bào)銷流程?！?/p>
記者了解到，孟先生是“深圳惠民保”諸多受益人之一。作為由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)健康險(xiǎn)，“深圳惠民保”堅(jiān)持“應(yīng)賠盡賠”。產(chǎn)品在2023年5月首次上線，截至目前，累計(jì)賠付超26萬(wàn)人次，單人累計(jì)最高理賠金額達(dá)180萬(wàn)元。保障覆蓋各個(gè)年齡段，享受理賠的參保人最小為出生1個(gè)月的嬰兒，最大為103歲的老人。
據(jù)了解，為滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康保障需求，第一時(shí)間用新藥械、新技術(shù)并獲得保障，“深圳惠民?！币恢痹谔剿鞑⒎e極促進(jìn)相應(yīng)的保障落地。2025年惠民保再次調(diào)整后，包括質(zhì)子重離子、機(jī)器人手術(shù)和釔90微球等創(chuàng)新診療項(xiàng)目及藥品都在保障范圍內(nèi)。目前，惠民?？梢栽?a class="keyword-search" >深圳市內(nèi)以及省內(nèi)其他地市共9600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，一站式直接理賠人次占比達(dá)到了99%。
采寫：南都記者 韓成良
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