“老百姓不怕苦，怕的是病。”
簡短有力樸素的話語，道出了中國9.6億城鄉(xiāng)居民內(nèi)心最深處的恐懼。醫(yī)保，如何醫(yī)有所保，這些年一直是困擾百姓的一塊心病。
兩會期間委員連明玉提出了一項關(guān)于，減輕百姓醫(yī)保繳費負擔(dān)的提案，建議向農(nóng)民發(fā)放“醫(yī)保券”。目標非常明確，劍鋒直指城鄉(xiāng)醫(yī)保費用連年增長問題。我們的財政盡管有補助，但連年上漲對低收入人群確實也構(gòu)成了極大負擔(dān)，影響他們繳費意愿。
2003年新農(nóng)合繳費10元，到2024年已飆升至400元20年40倍漲幅收入趕不上繳費增長。
以甘肅普通5口家庭為例，意味著醫(yī)保一年2000元剛性支出，但同期家庭收入可支配年增長率卻僅為6.4%遠低于醫(yī)保費用增速，因此甘肅等地出現(xiàn)了“斷保潮”
當然斷保不止甘肅，各省均有例子。
結(jié)合全國五年參保下滑數(shù)據(jù)看，說明我們的制度存在嚴重的缺陷和不足，忽略了低收入人群和社會實際收入水平。基于此，連明玉提出醫(yī)保券這個概念。
這個“醫(yī)保劵”是新名詞，具體是指向百姓發(fā)放的醫(yī)保支付憑證。
可用于支付醫(yī)保費用，把農(nóng)民保費納入國家財政預(yù)算管理，再以券的方式足額發(fā)給百姓使用。翻譯過來就是，把老百姓自己要交的部分，再進行國家預(yù)算幫助減輕負擔(dān)。根據(jù)不同家庭情況，人口數(shù)量，收入水平分類的發(fā)放醫(yī)保券。
這等于讓國家財政再出一部分錢。好處在于，不用基于統(tǒng)一標準更人性化。比如五口之家收入一般和一個三口之家收入中等，那么醫(yī)保劵根據(jù)情況增減。
連明玉這項提議，若通過，對老百姓百利而無一害。只要對百姓有利個人覺得也是支持的。
這項提案看似沒啥分量，比不上其他代表動輒規(guī)模宏大的建議，實則卻是觸動了中國醫(yī)療保障體系最深層的矛盾：在個人繳費20年翻40倍的背景下，如何讓農(nóng)民既交得起醫(yī)保，又看得起?。?/strong>
老百姓一直呼吁，政策也早該落實下來。
這些年阻礙醫(yī)保進城的從來不是技術(shù)問題，最直觀體現(xiàn)是交錢容易，用錢難，人們困惑的是投入和產(chǎn)出比例失衡。比如報銷門檻高，報銷額度低且年底清零（2025前是這樣）。
另外一個是逆向激勵陷阱，我們一直說連續(xù)參?？梢蕴岣叽蟛箐N限額，但這有前提，需要先把錢交滿，如此對瀕臨斷保的家庭形同虛設(shè)，沒了意義。
不是說醫(yī)保不行，而是存在不足關(guān)鍵是人。
那么連明玉提案個人認為是長遠激勵。本質(zhì)是通過財政補貼+行為補貼，等于是把個人責(zé)任轉(zhuǎn)嫁國家財政預(yù)算，最終實現(xiàn)三重效果：直接減負，長期激勵、精準補貼。
除上述提議，他還提出一個建議，推進城鄉(xiāng)醫(yī)保異地互認“提高大病報銷比”。這也是非常有利百姓好建議。等于是進一步加快城鄉(xiāng)醫(yī)保融合互認度。特別是對危重癥和疑難病患者的保險報銷力度，進一步完善多元復(fù)合的醫(yī)保支付新體系。
直擊兩大痛點：流動人口就醫(yī)難、大病致貧率高。
另梳理發(fā)現(xiàn)連明玉還曾提出，暢通城市人才入鄉(xiāng)體制機制 推動鄉(xiāng)村人才振興；去年建議以農(nóng)民養(yǎng)老金統(tǒng)一上調(diào)每月至少增加100元。
這些提案均惠及普通百姓，也是切實可行的好提案。不過提案雖好通過才有用。今年兩會好提案不少，如何切實落到實處才是最難的。
中國當下個人認為城市化進程、科技創(chuàng)新、企業(yè)壯大并非是最迫切的。加快民生進程，保障農(nóng)村自存能力，提高全民幸福度，提升收入水平才是重點。
國強則民富，反過來民富裕了才能讓國更強。
有歸屬感，幸福感，成就感是當下所有老百姓夢寐以求的。我們的種種設(shè)想都基于對未來美好展望，就拿醫(yī)保來說“惠利于民”重在“惠”上，落在實處才叫惠，否則就是負擔(dān)。
中國當下醫(yī)保體系最難的是臃腫，不透明制度建設(shè)需要重構(gòu)，杜絕利益摻雜真正做到醫(yī)有所保。
這么看來連明玉提案，幫我們撕開了農(nóng)村醫(yī)保困局的一道裂縫，但真正要照亮9.6億人的醫(yī)療公平之路，仍需很長的路。我們因為不確定2025年或2026年，醫(yī)保是否還會再漲。
正如以為讀者說的：“如果醫(yī)保的本質(zhì)是互助共濟，那最需要互助的人反而被門檻擋在門外？或許，比“發(fā)券”更重要的，是讓每一個老百姓在生病時，能理直氣壯地說出那句：
“我有醫(yī)保，我不怕?！?/strong>
這個世界盡管黑暗重重，但總有溫暖的人為我們照亮前行的路，總有人不畏恐懼為我們負重前行。世界本就不公平，公平地爭取來的。
個人的聲音雖微小，人多了也就有了力量。
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