胃食管反流病是消化系統(tǒng)的常見病，其表現(xiàn)多樣，典型的反酸、燒心（胃灼熱）癥狀，歸屬中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”范疇；胸骨后疼痛，屬于“胸痹”范疇；咽部異物感屬于“梅核氣”范疇。細分癥狀遣方用藥，可獲得較好的療效。
“吐”因胃氣之逆胃氣上逆，可用旋覆花、代赭石、半夏、枇杷葉、柿蒂等和胃降逆以治標。而胃逆之本與脾、肺、肝、膽等有關，多由飲食不節(jié)、情志不遂、外感、本虛等所致。若脾虛食積，應健脾消積，可選用健脾丸；若濕熱阻滯中上二焦，可選用蘇葉黃連湯加減；若外邪束表，肺氣宣降失常，導致胃氣上逆，應解表降逆；若情志不遂，肝氣犯胃，則應疏肝和胃；若郁熱傷膽，膽熱犯胃，應清解郁熱、降逆和胃，方選小柴胡湯合溫膽湯加減。
“酸”由肝木之甚《黃帝內經·素問》言：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝?！比粑逍衅胶?，則體內五味不顯；若肝木甚，則見“酸”味。
泛吐酸水者，常由火熱克金，肺金不制肝木所致。因肺金受肝火反侮，除吐酸外，患者還可見胸膈煩熱、右脈寸部偏浮等癥狀，此時可選用左金丸或合黃芩瀉白散。飲食積滯導致脾土壅滯而作酸者，可見噯腐吞酸，當消導助化，可選用保和丸。此外，上熱下寒、寒熱錯雜者，可選用半夏瀉心湯合左金丸加減；脾虛肝旺者可選用戊己丸合小建中湯或痛瀉要方化裁；肝腎陰血虧虛導致木失涵養(yǎng)而亢甚者，可選用滋水清肝飲、一貫煎等平補斂降。
嘈雜
現(xiàn)代人工作壓力大、情緒緊張，多缺乏運動，又喜食肥甘厚味，胃病多郁、多實、多熱。因此，治療嘈雜時，可用蒲公英或連翹清解郁熱，同時應用降氣和胃之品，如枳殼、枳實、大腹皮、檳榔、刀豆子、秦艽、虎杖等。胸骨后有灼熱感的患者，多見右脈寸部浮滑，屬上焦熱盛，可選用黃芩瀉白散，清瀉上焦浮火；脈沉者可選用梔子豉湯，宣清郁熱。
胃食管反流病導致的胸骨后疼痛，是引起非心源性胸痛最常見的原因。若發(fā)病日短，痛無定處，其病仍在氣分，方選柴胡疏肝散；若痛有定處，或以刺痛為主而不著者，此屬“肝著”范疇，可選旋覆花湯、顛倒木金散或瓜蔞等配合使用。胸骨后疼痛日久或刺痛者應視為血瘀之象，血瘀較嚴重者可選用血府逐瘀湯。
梅核氣是指患者常自覺咽部有異物感，吞之不下，吐之不出。梅核氣的主要病機為肝、肺、胃不和，氣郁痰阻，膠結于咽。治療梅核氣可選用半夏厚樸湯合上焦宣痹湯，并加射干、貝母。
為防止胃食管反流病的發(fā)生，大家應避免吸煙、飲酒，喝濃茶、咖啡，少吃辛辣、油膩、過酸、過甜的食物，并避免在餐后3小時內平臥或彎腰。另外，由于本病與不良情緒狀態(tài)，尤其是長期的緊張、焦慮密切相關，所以保持情緒平和非常重要。
文：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院經開區(qū)院區(qū)綜合內科主任醫(yī)師 張廠
編輯：梁婧 楊真宇
校對：馬楊
審核：秦明睿 葉龍杰
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