一、何為糖尿病
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糖尿病（DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。
二、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素
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三、2型糖尿病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)
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1.頻繁排尿
由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎糖閾（8.89~10mmol/L），經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小時(shí)尿量可達(dá)5000~1000ml。但老年人和有腎病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕、中度增高時(shí)，多尿可不明顯。因此，糖尿病患者早期應(yīng)注意排尿頻繁這一癥狀，尤其是在夜間。
2.經(jīng)?？诳?/strong>
高血糖使得血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使得血漿滲透壓進(jìn)一步增加，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲，多飲進(jìn)一步加重多尿。
3.總是感到饑餓
由于胰島素缺乏或抵抗，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)、靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞引起饑餓、多食；另外，由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，機(jī)體能量缺乏亦引起食欲增加。
4.感到疲乏
2型糖尿病患者不能充分利用葡萄糖和有效的釋放出能量，同時(shí)組織缺水、電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而會(huì)出現(xiàn)全身乏力、精神萎靡癥狀。
5.視力下降
血液中過(guò)量的糖會(huì)損害眼睛中的細(xì)小血管，這會(huì)導(dǎo)致視物模糊。這種模糊的視覺(jué)可能發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)眼睛。如果糖尿病患者不進(jìn)行治療，這些血管的損傷會(huì)變得更嚴(yán)重，最終可能出現(xiàn)永久性視力喪失。不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或視物模糊，這可能與高血糖導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，引起晶狀體屈光度變化所致。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖控制良好，視力恢復(fù)也較快。
6.傷口緩慢愈合
血液中高含量的糖會(huì)損害身體的神經(jīng)和血管，影響血液循環(huán)。因此，即使是小的傷口愈合也需要數(shù)周或數(shù)月。傷口愈合緩慢也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
7.手或腳刺痛、麻木
高血糖會(huì)影響血液循環(huán)，損害身體神經(jīng)，引起神經(jīng)病變。2型糖尿病患者中往往會(huì)出現(xiàn)手足疼痛或麻木感。如果糖尿病患者得不到及時(shí)治療，癥狀會(huì)隨著時(shí)間推移而惡化，并導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
8.黑棘皮病
臨床特點(diǎn)為皮膚皺褶部位天鵝絨樣色素沉著，比如：頸部或腋下出現(xiàn)暗紅疹，少數(shù)見(jiàn)于伸側(cè)。多數(shù)與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為可作為2型糖尿病標(biāo)志，機(jī)制可能是2型糖尿病患者早期因胰島素抵抗發(fā)生高胰島素血癥，從而引起表皮異常。
9.皮膚瘙癢與真菌感染
有些糖尿病患者早期會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，尤其多見(jiàn)于女性外陰?；蚩刹l(fā)真菌感染，此時(shí)瘙癢更嚴(yán)重。
四、2型糖尿病的診斷
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中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）推薦以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、高血糖狀態(tài)分類(lèi)：
2、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
我國(guó)2020年版指南建議，在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的HbA1c≥6.5%可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。
五、糖尿病的并發(fā)癥
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當(dāng)你患心臟病或中風(fēng)的可能性比正常人要高五倍，同時(shí)還面臨血管阻塞(動(dòng)脈粥樣硬化)和胸痛(心絞痛)的高風(fēng)險(xiǎn)。
- 腎臟：如果你的腎臟受損或腎衰竭，你可能需要透析或換腎。
- 眼睛：高血糖會(huì)損害眼底的微小血管(視網(wǎng)膜病變)。如果不治療，會(huì)導(dǎo)致失明。
- 神經(jīng)：導(dǎo)致消化不良、雙腳麻木和性功能障礙。
- 皮膚：高血糖導(dǎo)致血管循環(huán)變差，所以傷口愈合較慢，可能會(huì)被感染。
- 懷孕：患有糖尿病的女性更有可能流產(chǎn)、死產(chǎn)或生出有缺陷的嬰兒。
- 睡眠：你可能會(huì)患上睡眠呼吸暫停綜合征，就是睡覺(jué)時(shí)呼吸會(huì)暫停。
- 聽(tīng)力：你很可能存在聽(tīng)力問(wèn)題，但不清楚原因。
- 大腦：高血糖會(huì)損害你的大腦，并可能增加你患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。
避免這些并發(fā)癥的最好方法是有效控制你的2型糖尿??；按時(shí)服用糖尿病藥物或胰島素；檢查血糖水平；正確飲食，不要漏餐；定期去看醫(yī)生，檢查是否存在并發(fā)癥的早期跡象。
六、糖尿病的“五駕馬車(chē)”
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糖尿病健康管理形象得比喻為搭上“五駕馬車(chē)”，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物控制、血糖監(jiān)測(cè)和知識(shí)教育齊頭并進(jìn)，才能實(shí)現(xiàn)血糖的有效管理。糖尿病患者在積極服用降糖藥治療的同時(shí)，要注重生活的方方面面采取綜合性、全方位的血糖健康管理措施。
01
合理飲食
維持合理的體重18-24kg/m2，選擇低升糖指數(shù)的主食（如全谷物，雜豆類(lèi)），每日蔬菜攝入量500g，綠色葉菜不低于70%，烹調(diào)油25-30g，控制進(jìn)餐速度15-30分鐘，進(jìn)餐順序：先吃蔬菜/在吃肉/最后吃主食。
02
有規(guī)律的進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)
每周150分鐘，餐后1-3小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑，游泳，騎車(chē)等，配合抗阻訓(xùn)練。
03
規(guī)律用藥
在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的降糖方案，一旦口服藥物無(wú)法把血糖控制達(dá)標(biāo)，千萬(wàn)不要拒絕胰島素或GLP-1激動(dòng)劑等注射類(lèi)藥物。
04
自我監(jiān)測(cè)
空腹4.4-7mmol/l，餐后10mmol/l，控制血壓≥130/80mmHg，調(diào)節(jié)血脂。除了傳統(tǒng)的血糖儀，還可以選用不用扎手的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀。
05
定期篩查并發(fā)癥
首次診斷糖尿病的糖友，應(yīng)進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查。此后每周監(jiān)測(cè)血糖，每月檢查體重，血壓，每三個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白，每半年進(jìn)行血脂檢查，每年進(jìn)行肝功腎功，眼底，神經(jīng)，心電圖，血管超聲等。
七、常用降糖藥物介紹
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如果改變生活方式?jīng)]有讓你達(dá)到目標(biāo)的血糖水平，你可能需要藥物治療。治療2型糖尿病最常見(jiàn)的藥物包括:
1、雙胍類(lèi)
代表藥物：二甲雙胍。
概述：二甲雙胍是2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥和首選藥物，其作用機(jī)理是通過(guò)抑制肝糖原的異生、提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、減少小腸內(nèi)葡萄糖的吸收、減輕胰島素抵抗、改善胰島素敏感性、升高GLP-1水平發(fā)揮降糖作用。
2、磺脲類(lèi)
代表藥物：格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等。
概述：磺脲類(lèi)藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。
3、噻唑烷二酮類(lèi)
代表藥物：吡格列酮、羅格列酮。
概述：此類(lèi)藥物主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。
4、格列奈類(lèi)
代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
概述：格列奈類(lèi)藥物為非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖。
5、ɑ-糖苷酶抑制劑
代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
概述：此類(lèi)藥物通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。
6、胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1受體激動(dòng)劑)
代表藥物：艾塞那肽、利拉魯肽
概述：此類(lèi)藥物通過(guò)模擬天然的GLP-1激活GLP-1受體以葡萄糖依賴(lài)的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時(shí)增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲。
7、二肽基肽酶-4（DPP4）抑制劑
代表藥物：西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀等。
概述：此類(lèi)藥物通過(guò)抑制DPP-4的活性，減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而達(dá)到降低血糖的作用。
8、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制藥
代表藥物：恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈、艾托格列凈。
概述：此類(lèi)藥物通過(guò)選擇性抑制腎近曲小管上皮細(xì)胞膜管腔側(cè)SGLT-2，阻止葡萄糖重吸收并通過(guò)排出過(guò)量的葡萄糖以達(dá)到降低血糖的目的。
9、胰島素類(lèi)
代表藥物：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、精蛋白重組人胰島素等。
概述：通過(guò)注射胰島素補(bǔ)充餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素，直接發(fā)揮降低血糖作用。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類(lèi)似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物、預(yù)混胰島素、預(yù)混胰島素類(lèi)似物以及雙胰島素類(lèi)似物。
八、胰島素的分類(lèi)及作用特點(diǎn)
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1、從名稱(chēng)看：一般來(lái)說(shuō)，名稱(chēng)中帶有「R」的為短效胰島素，帶有「N」的為中效胰島素，帶有數(shù)字或數(shù)字比例的為預(yù)混胰島素。
2、從外觀看：短效或速效為澄清溶液，中效及預(yù)混胰島素為乳白色懸浮液，用之前需充分混勻。
3、用法細(xì)節(jié)：只有速效和短效胰島素可以靜脈注射，其他中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素不能靜脈使用；短效和速效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。
4、按照劑型：可分為瓶裝胰島素、注射筆 + 筆芯、特充。
5、預(yù)混胰島素：包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素的類(lèi)似物，預(yù)混胰島素是指將重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成的胰島素制劑，如優(yōu)泌林70/30（30%重組人胰島素[短效]+70%精蛋白鋅重組人胰島素[中效]）。預(yù)混胰島素類(lèi)似物是指將速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素或門(mén)冬胰島素）與精蛋白鋅速效胰島素類(lèi)似物按一定比例混合而成的胰島素制劑，例如門(mén)冬胰島素30（30%門(mén)冬胰島素+70%精蛋白鋅門(mén)冬胰島素）。
九、胰島素注射方式及保存
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1、先來(lái)認(rèn)識(shí)下注射胰島素的常用裝置：胰島素筆
胰島素皮下注射，靠的就是這支筆。市面上常見(jiàn)的胰島素筆有：
2、注射前準(zhǔn)備
注射前洗手！
仔細(xì)核對(duì)胰島素類(lèi)型、劑量、性狀、注射時(shí)間及有效期。
提前30分鐘取出胰島素在室溫下回暖注射低溫胰島素將導(dǎo)致注射疼痛）。
3. 預(yù)混胰島素提前搖勻
預(yù)混胰島素使用前應(yīng)將筆顛倒擺動(dòng)數(shù)次，直至產(chǎn)生白色混懸液為止。具體做法如上面的動(dòng)圖所示：將胰島素筆平放在手心中，水平滾動(dòng)10次，然后通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂的上下擺動(dòng)，上下翻動(dòng)10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。避免劇烈搖晃，這會(huì)產(chǎn)生氣泡，降低給藥的準(zhǔn)確性
4. 排氣
排氣及調(diào)節(jié)劑量，切記每次使用前，及更新筆芯后均應(yīng)排盡筆芯內(nèi)空氣。
注射前，將劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至2U。
針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸，且筆芯內(nèi)的氣泡已排盡。
注：核對(duì)醫(yī)囑并調(diào)節(jié)劑量至所需刻度。
5. 注射部位的消毒
請(qǐng)避開(kāi)皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑等部位注射。
正確的消毒方法，以注射點(diǎn)為中心，用酒精由中間向周?chē)酒つw，直徑約5cm左右，凡酒精擦拭過(guò)的范圍，不要再重復(fù)擦拭以減少污染。
注意：不要使用碘伏消毒，因?yàn)橐葝u素屬于蛋白質(zhì)，用碘伏消毒可影響胰島素的活性。
6. 胰島素注射部位
人體適合注射胰島素的部位分別為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。
- 腹部：胰島素吸收率達(dá)到100%；
- 上臂外側(cè)：胰島素吸收率為85%；
- 大腿外側(cè)：胰島素吸收率為70%，捏起皮膚注射；
- 臀部外上側(cè)：胰島素吸收率最慢，無(wú)需捏皮注射；
因?yàn)?/strong>腹部皮下的吸收速度較快，短效胰島素（重組人胰島素）注射部位首選腹部。
因?yàn)?/strong>胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，基礎(chǔ)胰島素（精蛋白鋅胰島素注射液、甘精胰島素、地特胰島素等）的首選注射部位是大腿和臀部。
早餐前注射常規(guī)的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動(dòng)。
晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。
7. 注射部位的輪換
輪換注射部位能有效預(yù)防皮下脂肪增生，這種輪換方式包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。
胰島素注射部位
不同注射部位的輪換，按照早、中、晚，同一天的不同時(shí)間，選取不同的部位注射。
同一注射部位內(nèi)的輪換，以腹部為例，將腹部注射區(qū)域以“十字”分為4個(gè)等分區(qū)域，避開(kāi)臍周，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。
胰島素注射輪換方法
8. 如何注射
注射的目標(biāo)是將藥物可靠地輸送至皮下組織內(nèi)，確保無(wú)漏液、無(wú)不適。
4mm針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，進(jìn)入皮下組織，肌內(nèi)（或皮內(nèi)）注射風(fēng)險(xiǎn)極小，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭，不分年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)。
注射時(shí)應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過(guò)深而達(dá)到肌肉組織。
一般的注射技術(shù)提倡的是“進(jìn)針快，拔針快，推藥慢”，這是無(wú)痛注射技術(shù)的絕招。
9. 什么時(shí)候需要捏皮注射
注射時(shí)是否需要捏皮是患者一直很關(guān)心的問(wèn)題。
很多患者沒(méi)有掌握好注射手法，易把胰島素注射到肌肉層。這種情況不僅增加了疼痛，使患者對(duì)胰島素注射產(chǎn)生抵觸情緒，還可能使血糖水平降低過(guò)快，有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員要教育患者使用正確的手法和長(zhǎng)度適宜的針頭進(jìn)行注射。
通常而言，超重者或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>22kg/m2的患者在腹部注射時(shí)不需要捏皮，但在大腿部位注射時(shí)需捏起皮膚進(jìn)行，以確保將藥液注射到皮下。對(duì)于偏瘦或體脂率偏低的患者，注射時(shí)需要捏皮，否則容易注射進(jìn)肌層。
10. 針頭的更換
胰島素筆注射針頭每次使用前均應(yīng)進(jìn)行更換，且每次更換時(shí)均要排氣。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)大多數(shù)患者均存在反復(fù)使用針頭的現(xiàn)象。
11. 胰島素的保存
胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，它在受熱、冷凍或攪動(dòng)大的情況下易遭到破壞。0℃以下，胰島素的活性會(huì)被破壞，30℃以上，胰島素的活性會(huì)降低。
未開(kāi)封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預(yù)充注射筆）應(yīng)儲(chǔ)藏在2～8℃的環(huán)境中，切勿冷凍。避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。
已開(kāi)啟的、正在使用的胰島素，應(yīng)當(dāng)在室溫（15～30℃）下貯存不超過(guò)30d，或按照生產(chǎn)廠(chǎng)家的建議貯存，且不超過(guò)有效期。
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