今天我們要聊一個非常有趣但也讓人有點(diǎn)困惑的主題——路易體癡呆（Lewy Body Dementia，簡稱LBD）。很多朋友可能聽說過阿爾茨海默病（Alzheimer's Disease）和帕金森?。≒arkinson's Disease），但路易體癡呆聽起來似乎有點(diǎn)陌生。其實(shí)，它可以看作是這兩大疾病的一種“中間結(jié)合狀態(tài)”，兼具了兩者的特征。
據(jù)統(tǒng)計，路易體癡呆占所有癡呆病例的10%-15%，僅次于阿爾茨海默病和血管性癡呆。雖然不像阿爾茨海默病那么“家喻戶曉”，但它對患者和家庭的影響一點(diǎn)也不小。
什么是路易體癡呆？癡呆是個“大籮筐”
癡呆（Dementia）并不是一種具體的病，而是一個“結(jié)果”，就像一個大籮筐，里面裝著各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能下降。常見的“裝進(jìn)這個籮筐”的疾病包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆，當(dāng)然還有我們今天的主角——路易體癡呆。
路易體癡呆之所以特別，是因?yàn)樗诖竽X里有兩個“麻煩制造者”：一種是α-突觸核蛋白（Alpha-synuclein）的異常堆積，這種蛋白會錯誤折疊，形成所謂的“路易體”（Lewy Bodies），主要影響大腦的神經(jīng)元功能；另一種則是阿爾茨海默病常見的病理特征，比如β-淀粉樣蛋白（Amyloid-beta）和Tau蛋白（Tau Protein）的異常聚集。這兩個“搗亂分子”一起作用，讓路易體癡呆的癥狀變得異常復(fù)雜，既有認(rèn)知問題，又有運(yùn)動障礙，甚至還有精神和睡眠方面的表現(xiàn)。
打個比方，如果把阿爾茨海默病比作“記憶的竊賊”，帕金森病比作“運(yùn)動的絆腳石”，那路易體癡呆就像一個“雙面怪盜”，既偷記憶，又拌腳步，還會搞亂你的睡眠和情緒。下面，我們就來詳細(xì)看看它的“四大癥狀”。
癥狀一：認(rèn)知功能“霧里看花”
路易體癡呆的第一個核心癥狀是認(rèn)知功能下降，但它和阿爾茨海默病不太一樣。阿爾茨海默病的患者最明顯的表現(xiàn)是記憶力嚴(yán)重喪失，比如記不住昨天吃了什么，甚至不認(rèn)識家人。而路易體癡呆的記憶問題沒那么突出，它更像是讓你的注意力“渙散”了。
舉個例子，假設(shè)你在玩一個連數(shù)字的游戲，從1連到25，正常人可能幾秒鐘就完成了，但路易體癡呆患者可能連到10就忘了下一步是多少，或者干脆走神了。這種注意力渙散讓他們很難專注于手頭的事情。
此外，他們的語言功能也會受影響，比如看到一個蘋果，卻怎么也想不起它叫“蘋果”，或者描述東西時吞吞吐吐。這種情況在醫(yī)學(xué)上叫“命名困難”，是路易體癡呆認(rèn)知障礙的一個典型特征。
癥狀二：運(yùn)動障礙
這一點(diǎn)非常像帕金森病。路易體癡呆患者可能會出現(xiàn)肌肉僵硬，比如手臂抬起來感覺硬邦邦的，像木頭一樣；運(yùn)動緩慢，走路變得拖拖拉拉，步子很小；還有靜止性震顫，就是手不拿東西時會不由自主地抖動，像在“打節(jié)拍”。如果你讓他們伸出手，你可能會看到那種輕微但持續(xù)的顫抖。
除此之外，平衡問題也很常見。他們走路時容易搖晃，甚至摔倒。比如一個患者可能只是想從沙發(fā)上站起來，卻突然失去平衡“撲通”一下摔在地上。
癥狀三：睡眠問題
快速動眼睡眠行為障礙（REM Sleep Behavior Disorder，簡稱RBD），正常人睡覺時，尤其是做夢的快速動眼期（REM期），身體是“癱瘓”的，肌肉完全放松，只有眼睛在動。但路易體癡呆患者卻不一樣，他們的“夢境會動起來”。
比如，一個患者可能夢到自己在打架，結(jié)果睡著時真的拳打腳踢，把旁邊的枕頭都揍飛了；或者夢到有人追他，就在大喊大叫，甚至從床上滾下來。這種行為不僅讓患者自己睡不好，還可能嚇到家人，甚至造成意外傷害。研究發(fā)現(xiàn)，RBD是路易體癡呆的一個早期信號，有時候比認(rèn)知或運(yùn)動癥狀出現(xiàn)得還早。
癥狀四：幻覺世界
路易體癡呆患者很容易“看到”或“聽到”不存在的東西。比如，他們可能會指著空蕩蕩的角落說：“你看，那有個小女孩在跳舞！”或者聞到一股莫名其妙的燒焦味。這種幻覺以**幻視**最常見，而且往往非常生動具體，不像模糊的影子。
幻覺還會引發(fā)其他問題，比如妄想。一個患者可能堅信自己的老伴出軌了，甚至說：“我昨天親眼看到她跟別人跑了！”或者覺得有人偷了他的東西，整天坐立不安，來回踱步。這些精神癥狀讓患者的情緒變得很不穩(wěn)定，可能一會兒焦慮，一會兒抑郁，甚至出現(xiàn)攻擊性行為。
此外，路易體癡呆還會影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一些額外的麻煩，比如直立性低血壓（站起來時頭暈）、尿失禁（控制不住小便）、甚至性功能障礙。這些問題雖然不是核心癥狀，但會讓患者和家人的生活更加艱難。
目前路易體癡呆如何治療？
尚無治愈方法，主要目標(biāo)是控制癥狀，提高患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量。簡單來說：
1. 運(yùn)動癥狀：常用帕金森病藥物，如卡比多巴-左旋多巴，改善肌肉僵硬、震顫和運(yùn)動緩慢，但劑量需謹(jǐn)慎調(diào)整，因患者可能對藥物敏感。
2. 認(rèn)知和精神癥狀：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）可輕度改善認(rèn)知功能和幻覺；對于嚴(yán)重幻覺或妄想，可能使用低劑量抗精神病藥，但需小心副作用。
3. 睡眠問題：快速動眼睡眠行為障礙可用美拉托寧或少量鎮(zhèn)靜劑處理，避免患者夜間躁動。
4. 情緒管理：抗抑郁藥或抗焦慮藥可緩解抑郁和不安。
這些治療只能緩解癥狀，無法延緩疾病進(jìn)展，需根據(jù)個體情況調(diào)整方案，同時配合非藥物支持，如物理治療和心理輔導(dǎo)。
什么原因會得路易體癡呆？
確切原因還不完全清楚，但簡單來說，與幾個因素有關(guān)，受遺傳、環(huán)境和年齡等多重因素影響
1. 蛋白質(zhì)異常：大腦中α-突觸核蛋白（Alpha-synuclein）異常折疊并堆積，形成“路易體”，損害神經(jīng)元功能。
2. 遺傳因素：雖然大多數(shù)病例并非直接遺傳，但某些基因突變（如SNCA或GBA基因）可能增加患病風(fēng)險。
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