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最近在介紹沙坦類降壓藥合理用藥知識的時候，有位讀者朋友在后臺留言問，吃沙坦降壓藥升高血鉀，那吃這種的藥的時候，網(wǎng)上說更健康的低鈉鹽，是不是不能吃了？

提出這個問題的朋友，說明對于用藥知識還是有一定掌握的，一方面，沙坦類藥物的確有升高血鉀的潛在風(fēng)險，另一方面，低鈉鹽中也確實為了減低鈉的含量，將其中一部分換成了鉀鹽，但是不是服用沙坦類降壓藥，低鈉鹽就不能吃了呢？今天我們就來和大家聊一聊，沙坦類降壓藥和補(bǔ)鉀的那些事兒。

沙坦為何會升高血鉀

不管是纈沙坦，氯沙坦，還是替米沙坦，厄貝沙坦等沙坦類降壓藥的說明書中，在注意事項和不良反應(yīng)項下，都有要注意高血鉀問題的提醒，但對于沙坦類藥物為何會升高血鉀，很多朋友卻并不完全清楚。

從作用機(jī)理上來說，沙坦類降壓藥阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合，減少醛固酮的產(chǎn)生從而達(dá)到舒張血管，降低血壓的作用。但醛固酮還有個一個作用，是促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管鈉的重吸收和鉀排泄，當(dāng)醛固酮被抑制，腎臟的鉀排泄會相對減少，血鉀也會出現(xiàn)升高。

除此之外，沙坦類降壓藥還會削弱腎小管上皮細(xì)胞中的鈉鉀交換，從而使鉀的排泄量減少，起到了輕度的“保鉀”作用。

這些作用機(jī)理，顯示出了沙坦類降壓藥可能會增強(qiáng)鈉排泄，減少鉀排泄的作用，這種作用一方面增強(qiáng)了藥物的腎臟保護(hù)功能和降壓作用，另一方面也帶來了潛在的高血鉀風(fēng)險。

沙坦升高血鉀風(fēng)險有多高？

雖然沙坦類降壓藥有一定的升高血鉀作用，但總體上來說，該類藥物目前仍然是非常安全的一類降壓藥。相關(guān)研究顯示，單獨(dú)服用沙坦類降壓藥，血鉀升高的發(fā)生率大約在2%~5%之間，需要強(qiáng)調(diào)的是，大多數(shù)的腎功能正常的高血壓患者，服用沙坦類降壓藥時，即使是血鉀出現(xiàn)升高，也都是輕度升高的情況，血鉀水平一般在5.1到5.5mmol/L，血鉀重度升高，超過6mmol/L的情況并不多加，其發(fā)生率不到1%。

需要明白的是，雖然沙坦類藥物有升高血鉀的潛在風(fēng)險，但我們的腎臟也有強(qiáng)大的電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力，當(dāng)鉀代謝受阻，導(dǎo)致血鉀升高時，腎臟也會相應(yīng)的調(diào)節(jié)鈉鉀代謝，減少身體出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的風(fēng)險。

但對于一些特殊人群來說，服用沙坦類降壓藥，就應(yīng)該注意高血鉀的發(fā)生風(fēng)險。特別是有慢性腎病的人群，腎臟的排鉀功能本身就已經(jīng)減弱，在此情況服用沙坦類降壓藥，出現(xiàn)高血鉀的風(fēng)險就會顯著升高，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性腎病患者服用沙坦類降壓藥，出現(xiàn)高血鉀的風(fēng)險比例高達(dá)10%~15%，特別是腎小球濾過率小于60的患者，如確需用藥，應(yīng)注意做好血鉀監(jiān)測。

除了慢性腎病患者以外，糖尿病患者服用沙坦類降壓藥，也要多加注意，研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者發(fā)生高血鉀的幾率高于非糖尿病患者，大約在5%~8%左右，相信這種情況也與糖尿病對腎功能會形成危害和影響有關(guān)。

合并使用相關(guān)藥物的患者，也要注意血鉀升高的風(fēng)險。一般對于降壓藥的合用，沙坦類降壓藥不宜與普利類藥物，沙庫巴曲纈沙坦等有同類作用機(jī)理的藥物合用，如果合用會有升高血鉀的風(fēng)險，另外，沙坦類藥合并服用保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯等，以及非甾體抗炎藥等藥物時，高血鉀的發(fā)生率高于15%，也要多加注意。

吃沙坦類降壓藥，低鈉鹽還能吃嗎?

最后回歸我們開頭提出的問題。對于高血壓患者來說，服用沙坦類降壓藥，低鈉鹽吃了會不會增加血鉀升高的風(fēng)險呢？

我們還是應(yīng)該結(jié)合具體情況來分析，對于前述的幾種高血鉀的高風(fēng)險人群，如果在服用沙坦類降壓藥的話，就不建議再吃低鈉鹽的，不但不能吃低鈉鹽，還應(yīng)該在飲食中注意不要過多的攝入高鉀飲食，例如香蕉，土豆等，都應(yīng)該結(jié)合情況適量吃，不可過度食用，同時也要做好血鉀水平的監(jiān)測，盡量減少重度高血鉀帶來的健康風(fēng)險。

但對于腎功能健康的人群，僅僅是單純的高血壓問題的人群，吃低鈉鹽，多數(shù)情況下是可以的，而且還有可能帶來更多的額外獲益。

之所以會這樣推薦，是因為對我們中國人來說，我們多數(shù)情況下不是鉀攝入太多，而是鹽（鈉）吃得太多，而鉀不足的情況卻更為普遍。中國居民膳食指南和多項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國居民的鉀每日平均攝入量僅為1700mg到2100mg左右，還不到世衛(wèi)組織推薦的3500到4700mg日攝入量的一半。

我們還有很多高血壓患者，本身就是因為長期高鹽飲食，鈉攝入太多，鉀攝入不足而導(dǎo)致的血壓升高問題，同時長期服用噻嗪類利尿劑降壓藥的朋友，同樣也會導(dǎo)致鉀排泄的過多，進(jìn)一步降低體內(nèi)的鉀水平。

因此，對于存在缺鉀問題的高血壓患者來說，沙坦類的這種輕度升高血鉀作用，反而變成了一種獲益，而如果結(jié)合低鈉鹽來進(jìn)一步減鈉增鉀，不但能夠有助于維持身體健康的電解質(zhì)平衡狀態(tài)，還有利于加強(qiáng)高血壓的控制。研究數(shù)據(jù)表明，對于缺鉀的人群，每日增加鉀的攝入，可以抵抗高鹽飲食帶來的不良影響，還可使收縮壓和舒張壓分別降低5mmHg和3mmHg。