有位患糖尿病的老年朋友跟華子說(shuō)，他以前服用阿格列汀和二甲雙胍控制血糖，效果還可以。但是從去年檢查出心臟功能下降后，醫(yī)生就把阿格列汀停掉了，讓他改用了利拉魯肽。但是利拉魯肽需要注射給藥，太麻煩了，他能不能換回阿格列汀呢？
華子告訴他，不建議這樣做，因?yàn)樘悄虿〉闹委煵粌H是控制血糖，同時(shí)還要減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，而列汀類(lèi)藥物有可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，尤其是他的心臟功能已經(jīng)下降了，就不建議使用此類(lèi)藥物了。
一、列汀類(lèi)降糖藥物
列汀類(lèi)藥物也稱(chēng)為二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，可以減少人體中胰高血糖素樣-1（GLP-1）的分解，延長(zhǎng)其作用時(shí)間，依賴(lài)血糖濃度精準(zhǔn)刺激胰島素釋放，而且可以減少肝糖原分解和糖異生，對(duì)餐后血糖和空腹血糖都有較好的調(diào)節(jié)作用。
此類(lèi)藥物通過(guò)增加GLP-1的作用，還可以延緩胃排空，增加飽腹感，可以降低肥胖的2型糖尿病患者的體重。而且相對(duì)來(lái)說(shuō)，藥效較為溫和，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。不過(guò)隨著用藥的廣泛，人們發(fā)現(xiàn)心衰患者在使用列汀類(lèi)藥物時(shí)，可能會(huì)增加潛在風(fēng)險(xiǎn)。
二、列汀可能有雙重作用
對(duì)于正常的健康心臟，列汀類(lèi)藥物可以改善能量代謝，減少脂肪酸氧化，理論上具有保護(hù)作用。但對(duì)于衰竭的心臟，心肌細(xì)胞已經(jīng)處于“饑餓”狀態(tài)，列汀類(lèi)藥物有可能進(jìn)一步加重能量代謝紊亂，導(dǎo)致心臟收縮力下降。
在2013年發(fā)表的SAVOR-TIMI53研究中發(fā)現(xiàn)，沙格列汀會(huì)增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)；2016年美國(guó)FDA要求沙格列汀與阿格列汀的說(shuō)明書(shū)中添加黑框警告，提示心衰患者用藥可能會(huì)增加住院風(fēng)險(xiǎn)。
三、要降糖也要護(hù)心
糖尿病會(huì)增加心血管的疾病風(fēng)險(xiǎn)，被視為冠心病的“等危癥”。所以治療糖尿病不僅要控制好血糖，還要注意對(duì)心血管的保護(hù)。
已經(jīng)患有心力衰竭的人，或是沒(méi)有心衰但有心衰高危因素（如肥胖、長(zhǎng)期未受控制的高血壓、左心室肥厚等）不建議使用沙格列汀與阿格列汀，謹(jǐn)慎使用其他的列汀類(lèi)藥物。
推薦使用對(duì)心衰有明確獲益的列凈類(lèi)藥物（SGLT2抑制劑）如達(dá)格列凈、恩格列凈等；還有GLP-1受體激動(dòng)劑，如利拉魯肽、司美格魯肽等。
四、普通糖尿病仍然可用
需要注意是，相關(guān)研究中并沒(méi)有否定列汀類(lèi)藥物的降糖作用，對(duì)于單純血糖升高，沒(méi)有心血管風(fēng)險(xiǎn)的普通2型糖尿病患者，列汀仍然是一類(lèi)有效、安全的降糖藥物。可以與列凈類(lèi)、二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物聯(lián)用，協(xié)同控制血糖。
對(duì)于有心衰或是心衰風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，優(yōu)先選擇有明確心臟保護(hù)作用的藥物，能帶來(lái)更多的獲益。列汀類(lèi)藥物可以作為備選方案，如果有其他降糖藥物禁忌，可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎小劑量使用，同時(shí)要注意水腫、呼吸困難等心衰癥狀的變化。
總結(jié)一下，列汀類(lèi)藥物是一種有效、安全的降糖藥物，可以用于普通2型糖尿病的治療。但是可能會(huì)增加心力衰竭的住院風(fēng)險(xiǎn)，合并心衰的糖尿病患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎，建議優(yōu)先選擇對(duì)心衰有益的其他降糖藥物。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。
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