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30歲男性患者，姓廖。

廣東某公司職員。

半個月前廖先生開始拉肚子，大變稀爛稀爛，加上胃口不好，吃的不多，勉強(qiáng)吃一點(diǎn)又覺得腹脹，想嘔吐，上面沒東西進(jìn)來，下面拼命拉，不到半個月時間，廖先生瘦了3kg。

起初以為是吃錯了東西，導(dǎo)致的腸胃炎，自己在藥店買了些“鹽酸小檗堿”，吃了2天效果不好。朋友說是肚子著涼了，要看中醫(yī)。為此也找了1個中醫(yī)院醫(yī)生，吃了1天中藥，第二天腹脹更嚴(yán)重了，只好來到醫(yī)院急診科。

來到急診的時候，廖先生苦惱不已。跟醫(yī)生說這個腹瀉、腹脹也不算太嚴(yán)重，但就是很影響工作，沒辦法正常見客戶，希望能給一些短平快的藥物治療。

一天能拉幾次？醫(yī)生問。

4-5次吧，每次拉的也不多。但最關(guān)鍵胃口不好，吃不多，人沒力氣。而且這幾天開始有腹脹，沒吃一點(diǎn)東西就覺得飽脹了。廖先生皺著眉頭說，雙手捂住肚子。

肚子也痛么？醫(yī)生問。

一點(diǎn)點(diǎn)，不算明顯。有時候會有點(diǎn)痛。廖先生說。肯定是之前在大排檔吃了那些生蠔，不夠新鮮，而且放的蒜蓉太少，引起的腸胃炎。

哪有腸胃炎拖了2個星期的，醫(yī)生邊開檢查邊說。如果你腹瀉一天半天那還考慮腸胃炎，如果都有2個星期了，那就要警惕其他疾病了。

可能要住院檢查。醫(yī)生頭也不抬，準(zhǔn)備開住院單。

醫(yī)生，我暫時不合適住院，先給我用點(diǎn)藥看看吧。廖先生似乎哀求醫(yī)生。實(shí)在是工作太忙了，這住院一住就得十天半個月，消耗不起。

醫(yī)生沒想到病人會拒絕住院，好說歹說廖先生就是暫時不同意住院。那就簽字吧，簽字說不同意住院，暫時在急診開些藥物治療。

那就按腸胃炎用點(diǎn)藥看看，如果三兩天沒效果，還是要回頭住院檢查的。醫(yī)生苦口婆心說。

而且要做心電圖，常規(guī)做的。急診科醫(yī)生說。

做了心電圖，沒問題。

一般來說腹瀉了2個星期，不大可能是心臟的問題，也不可能是心肌梗死等，再說患者只有30歲，真的不大可能是心電圖。但是急診科現(xiàn)在基本都是常規(guī)做心電圖了，反正價格便宜，又沒輻射，常規(guī)做。

必須做。不做還得簽字。

抽血么，抽點(diǎn)血看看。醫(yī)生建議說。

暫時也不抽吧，這幾天我飯都沒吃，沒什么血了。廖先生說。

你這樣子看病會出問題的，這個不做那個不做。急診科醫(yī)生有些生氣了。

反正該解釋的都解釋了，一切簽字就行了。后果自負(fù)。

就這樣，廖先生在醫(yī)院吊了兩瓶藥水，又回去公司干活了。

接下來的幾天，廖先生都是在醫(yī)院和公司兩邊跑。

如果藥水下去能有效就好了，關(guān)鍵是一點(diǎn)效果都沒有。這幾天該拉的還是拉，胃口還是不好，廖先生都覺得整個人要虛脫了。

三天后再次來到急診科。

醫(yī)生斬釘截鐵地說，你這個情況不像普通的腸胃炎。今天必須要抽血化驗(yàn)、住院檢查了，否則可能耽誤病情。如果你實(shí)在不想住院，今天就去掛消化內(nèi)科門診，讓他們看看考慮什么問題，再針對治療，不用再來急診。

那就抽血吧，門診那邊掛號太難了。廖先生說。

有發(fā)燒么？醫(yī)生問。

一直沒發(fā)燒。

醫(yī)生開醫(yī)囑，抽血化驗(yàn)，而且告訴廖先生說B超也要做。腹脹、腹瀉還是考慮消化道的疾病可能性大，B超是最基本的檢查，必須做。如果有必要，腹部CT都要做。

都同意。廖先生態(tài)度軟了下來。畢竟生病還是辛苦的，之前不想住院實(shí)在是怕耽誤工作，這年頭找一份工作不容易，做不好怕又給辭退了。而且住院的話費(fèi)用肯定不低，醫(yī)保也不知道能報銷多少。但這次不一樣，治療了幾天效果不好，怕再拖下去出大問題。

廖先生也不是傻子，當(dāng)然懂這個道理。

醫(yī)生給廖先生檢查了肚子，發(fā)現(xiàn)腹脹還比較明顯，腸鳴音比較弱，有輕微壓痛，不顯著。肝臟區(qū)域似乎有點(diǎn)叩痛，分不清是肝臟還是膽囊或者其他器官的問題。本來腹脹的原因很多，首先會考慮有沒有腸梗阻呢？但廖先生有放屁，還拉肚子，這就說明不可能是腸梗阻，即便是，也不是完全性腸梗阻。此外膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等等外科疾病都會導(dǎo)致腹脹。

得小心，得警惕。

B超做完了，果然還是發(fā)現(xiàn)了問題。

幸虧做了B超，也幸虧這次廖先生不再推脫。

B超看到廖先生的肝臟內(nèi)有好幾個低回聲區(qū)（異常表現(xiàn)），最大的有一元錢硬幣般大小。膽囊、胰腺、脾臟等未見有異常，沒有膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石等。

肝臟這個低回聲區(qū)到底是什么呢？不好講?？赡苁歉文撃[，也就是說肝臟里面長了膿腫，但不大像，為什么？因?yàn)橐话愕母文撃[患者都會有明顯的發(fā)熱、寒顫等嚴(yán)重感染表現(xiàn)的，而廖先生一直沒有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛也不是很明顯，所以不支持。

也有可能是肝囊腫、肝血管瘤等等，這兩個都是良性疾病，一般不會有明顯癥狀，估計不大可能引起廖先生的腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。

那這個B超看到的會是什么呢？不好分辨。醫(yī)生建議進(jìn)一步做腹部CT檢查，而且是要做增強(qiáng)掃描，為什么，因?yàn)榕赂悴缓眠@幾個低回聲灶是肝癌。只有增強(qiáng)掃描，才能更好地判斷是不是肝癌。

要進(jìn)一步做腹部CT，急診科醫(yī)生跟廖先生說。

廖先生咬咬牙，同意了。

這時候抽血結(jié)果也出來了。

抽血結(jié)果也看到了明顯的一場，這個異常，讓急診科醫(yī)生都瞪大了眼睛，沒錯，今天急診科醫(yī)生還是老馬。廖先生的血常規(guī)看到白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)30x10E9/L（參考值3-9x10E/9），這個白細(xì)胞總數(shù)已經(jīng)相當(dāng)高了，一般只有嚴(yán)重感染的患者才會這么高，患者本身有血液系統(tǒng)方面的疾病。

難道他真的有肝膿腫？規(guī)培醫(yī)生說。老師，肝膿腫能解釋他的病情么？B超看到低回聲灶，白細(xì)胞高，患者又有腹瀉、腹脹。似乎都符合。唯一不符合的，就是他始終沒有發(fā)燒，而且好像腹痛并不是很明顯。

你再好好看看，老馬說，患者雖然白細(xì)胞總數(shù)很高，但中性粒細(xì)胞計數(shù)并不是很高，高的離譜的是嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞比例占據(jù)了將近50%，這是極度不正常的。

規(guī)培醫(yī)生定睛一看，哦，還真的是哦?；颊甙准?xì)胞總數(shù)那么高，并不是中性粒細(xì)胞升高為主，還是嗜酸性粒細(xì)胞升高為主，這在臨床很少見哦。

白細(xì)胞是一大類細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞（最多見）、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞這5類。其中中性粒細(xì)胞占據(jù)最多，嗜酸性粒細(xì)胞極少，百分比可能只有1%，一般不超過5%。但此時廖先生的嗜酸性粒細(xì)胞占據(jù)白細(xì)胞的50%了，這是非常少見的情況。

一般細(xì)菌感染，往往是中性粒細(xì)胞升高為主。而嗜酸性粒細(xì)胞升高意味著什么？老馬似笑非笑地問規(guī)培醫(yī)生，目的是考考他的基礎(chǔ)常識。畢竟這是最基本的常識了，課本天天都有講。

寄生蟲？？規(guī)培醫(yī)生脫口而出。

老馬終于笑了，說嗜酸性粒細(xì)胞升高可能是寄生蟲感染，但不總是寄生蟲，更常見的是一些過敏性疾病，具體到這個病人身上，絕對不能忽略腸道過敏疾病可能。還有一些血液系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞升高的，比如嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞，對吧？

規(guī)培醫(yī)生似懂非懂點(diǎn)頭。

但這個病人肝臟還有問題，一切還言之過早，先把CT做了再說。做CT之前，我們還得詳細(xì)詢問病史，問問患者有沒有寄生蟲感染可能。另外，什么寄生蟲感染會引起腹瀉、腹脹呢？老馬問規(guī)培醫(yī)生。實(shí)不相瞞，我在急診科那么多年，也沒見過多少寄生蟲的病人，所以經(jīng)驗(yàn)并不比你豐富，這次咱們都得好好學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)了。

阿米巴原蟲、華支睪吸蟲、絳蟲等等都可能啊。規(guī)培醫(yī)生說，他剛離開學(xué)校，所以對課本里面的傳染病學(xué)還比較熟悉。

要他留個大便，大便找蟲卵，說不定有所發(fā)現(xiàn)。老馬笑著說。

老馬跟規(guī)培醫(yī)生回答患者病床旁，問了廖先生很多問題，家鄉(xiāng)在哪，有沒有到過淡水湖游玩，有沒有生吃魚蝦蟹的習(xí)慣等等。

廖先生說自己是湖南人，但來廣東已經(jīng)有好幾年了，平時喜歡吃火鍋，偶爾會吃魚生、田雞等等。

烤熟再吃么？老馬問。

不是烤的，是魚生，沾醬吃的。廖先生說。

老馬沒再問別的了，直接把B超結(jié)果和血常規(guī)結(jié)果告訴了廖先生，說目前懷疑可能是肝癌、肝膿腫、寄生蟲感染等等，等下做完CT我們再說，看看要不要住院治療還是怎么樣。

廖先生有些緊張，不管是誰，聽到懷疑懷疑都是緊張的。尤其是這么年輕。本來年輕人不應(yīng)該首先考慮肝癌的，但是廖先生說他自己經(jīng)常喝酒應(yīng)酬，也經(jīng)常喝得酩酊大醉。

所以他的擔(dān)心是有道理的。

幸虧，CT做完了，不是肝癌。

或者應(yīng)該說，不像肝癌。CT增強(qiáng)掃描腹部對于診斷肝癌是非常有意義的，是或者不是基本都能有一個明確的說法，既然CT說不像肝癌，那基本上就不是肝癌了。

廖先生長舒了一口氣。

CT懷疑肝內(nèi)幾個低密度灶是炎癥改變。但不是普通的肝膿腫。

為了進(jìn)一步評估治療病情，廖先生最后還是住院了，收入消化內(nèi)科。

收入后的第一個檢查就是留大便。

大便找蟲卵。

同時再次復(fù)查血常規(guī)，依然看到嗜酸性粒細(xì)胞高的離譜，50%左右。幾乎所有的年輕醫(yī)生都很好奇這個這么高的嗜酸性粒細(xì)胞倒地是什么診斷，會不會真的是寄生蟲感染。

不用猜了，結(jié)果回來了。

大便鏡檢，看到了寄生蟲卵。而且是華支睪吸蟲卵！

當(dāng)天就請了感染科醫(yī)生會診。感染科醫(yī)生到了后，開始分析病情，說既然大便找到蟲卵，那么診斷就確定無誤了。

華支睪吸蟲是一種寄生蟲，人是它的終宿主，當(dāng)人或者動物生食或者半生食含有吸蟲囊蚴的淡水魚蝦后，幼蟲會在十二指腸生存下去，不但不會被胃酸及腸液消滅，反而會破囊而出形成童蟲。童蟲多數(shù)在膽總管、肝膽管至肝內(nèi)小管內(nèi)寄生。

有一部分人感染華支睪吸蟲是沒有癥狀的，只是在大便里面找到蟲卵。有一部分人會發(fā)生肝炎，表現(xiàn)為腹脹、肝區(qū)疼痛等。一部分人則是胃腸炎型，表現(xiàn)為慢性腹瀉、稀爛便、腹脹、胃口不好等，眼前這個患者，估計就是胃腸炎型。如果不及時發(fā)現(xiàn)，持續(xù)進(jìn)展，可能會發(fā)生肝硬化，到那時候就麻煩了，肝硬化晚期很多并發(fā)癥，都是非常棘手的。感染科醫(yī)生說。