二尖瓣生物瓣衰敗是臨床上的一大難題，傳統(tǒng)的外科二次手術(shù)治療因患者組織粘連嚴(yán)重、分離困難，往往創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。而“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”避免了再次開胸的創(chuàng)傷，為患者提供了更安全、有效的治療新選擇。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科王景峰教授、陳樣新教授組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，采用微創(chuàng)“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”成功治療了一名63歲患者。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影
63歲的龍伯3年前因二尖瓣穿孔在外地接受了二尖瓣生物瓣置換術(shù)。然而，近幾個(gè)月來，他頻繁出現(xiàn)氣促癥狀，活動(dòng)耐力明顯下降，嚴(yán)重影響日常生活。為尋求進(jìn)一步治療，他找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科專家陳樣新教授門診就診。
通過詳細(xì)問診、查體和檢查，陳樣新教授確診龍伯的生物瓣發(fā)生衰敗，導(dǎo)致二尖瓣輕度的狹窄和嚴(yán)重的關(guān)閉不全，并已嚴(yán)重?fù)p害了心臟功能。
對(duì)于二尖瓣生物瓣發(fā)生衰敗的患者，接受再次的外科瓣膜置換是一種治療方案。但對(duì)于老年患者，二次開胸面臨著幾個(gè)問題：首先是組織粘連嚴(yán)重，使得解剖變得更加困難，從而增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)；其次是因組織粘連和解剖變異等原因?qū)е麻_胸過程中存在誤傷心臟、大血管以及其他臟器組織的可能性；再者，因?yàn)樾g(shù)中需要分離粘連的組織，術(shù)后可能會(huì)存在出血較多的情況，在某些極端情況下，甚至可能需要再次開胸進(jìn)行止血。此外，二次開胸手術(shù)還可能導(dǎo)致其他一系列并發(fā)癥，例如傷口愈合不良、胸骨骨髓炎、胸腔積液以及肺栓塞等。
考慮到龍伯年齡不小，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度均大幅增加，患者本人及家屬更是堅(jiān)決拒絕再次外科手術(shù)。為此，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授和陳樣新教授組織團(tuán)隊(duì)，聯(lián)同心血管外科、麻醉科等專家共同討論，最終決定采用微創(chuàng)的“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”這一最佳解決方案。
3月31日上午，專家團(tuán)隊(duì)為龍伯成功實(shí)施了“二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”。由于患者原生物瓣前葉較長，為盡量減少對(duì)流出道的影響，團(tuán)隊(duì)采用國際先進(jìn)的Lampoon（瓣葉切割）技術(shù)，在體內(nèi)精準(zhǔn)切割二尖瓣前葉，使新瓣膜植入后不易對(duì)流出道產(chǎn)生影響，同時(shí)大大提高了新瓣膜的貼合度。
經(jīng)過近2小時(shí)的精準(zhǔn)操作，新的瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地植入衰敗的瓣環(huán)上。術(shù)中心臟超聲顯示，二尖瓣返流幾乎完全消失，瓣口面積2.3c㎡，跨瓣壓差為4mmHg，瓣膜功能良好。
據(jù)悉，陳樣新教授帶領(lǐng)的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)是華南地區(qū)首個(gè)獨(dú)立開展二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)（TEER）的團(tuán)隊(duì)，是華南地區(qū)首家TEER區(qū)域培訓(xùn)中心，也是國內(nèi)首家常態(tài)化開展三尖瓣TEER手術(shù)的中心。
采寫：南都記者 王詩琪 通訊員 黃睿
通訊員供圖
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