導(dǎo)語
落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入。
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措。3月3日，浙江省醫(yī)保局、浙江省衛(wèi)健委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳等8部門聯(lián)合印發(fā)了《浙江省深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）的通知。該《方案》已于4月2日正式實(shí)施。
圖片來源：浙江省醫(yī)保局
這是全國首個(gè)聯(lián)合相關(guān)部門，形成完整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案的省份。
《方案》指出，2025年底，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制成熟定型，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，形成可復(fù)制可推廣可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革浙江方案。
在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，《方案》強(qiáng)調(diào)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制
1
加強(qiáng)價(jià)格宏觀管理
對醫(yī)藥總費(fèi)用增速控制好、價(jià)格總體偏低、醫(yī)?；鹬Ц赌芰?qiáng)的區(qū)域可適當(dāng)放寬調(diào)價(jià)總量，對醫(yī)藥總費(fèi)用增速增長較快、醫(yī)?；鹬文芰^弱的區(qū)域從嚴(yán)控制調(diào)價(jià)總量。
2
合理確定調(diào)價(jià)總量
建立全省統(tǒng)一的價(jià)格調(diào)整總量管理機(jī)制和指標(biāo)體系。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目價(jià)格，對應(yīng)減少費(fèi)用可計(jì)入調(diào)價(jià)總量。
3
統(tǒng)籌平衡總量分配。
平衡公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價(jià)格調(diào)整總量，關(guān)注各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。
建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制
1
執(zhí)行國家價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范
按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，及時(shí)落地國家價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。分類整合完善現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系。
2
優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理
對現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的要素再確認(rèn)、技術(shù)路徑改良創(chuàng)新、技術(shù)手段迭代更新、拓展新用途及新場景的，優(yōu)先通過現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式快速回應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)訴求。
3
探索實(shí)施“技耗分離”
強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，持續(xù)降低臨床使用量大、價(jià)格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購價(jià)格，實(shí)行“零差率”銷售。
建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制
1
通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格形成機(jī)制
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、臨床使用頻率相對較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，納入通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄清單管理。
2
復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格形成機(jī)制
對未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，納入復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄清單管理。引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量和幅度，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取下調(diào)偏高價(jià)格等方式擴(kuò)大價(jià)格調(diào)整總量。
3
市場調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目價(jià)格形成機(jī)制
嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
1
通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)評估
對通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等指標(biāo)設(shè)置調(diào)價(jià)啟動(dòng)和約束條件，原則上每2年開展一次評估，符合啟動(dòng)條件且未觸發(fā)約束條件的即可進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。
2
復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)評估
對復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，建立綜合評估指標(biāo)體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、患者自付水平、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等指標(biāo)列入評估范圍，設(shè)置調(diào)價(jià)啟動(dòng)和約束條件，原則上每年開展一次評估，符合條件時(shí)集中啟動(dòng)和受理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的價(jià)格建議。
建立嚴(yán)密高效的價(jià)格綜合治理機(jī)制
1
做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)施情況評估
密切關(guān)注改革進(jìn)展，全面掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控和動(dòng)態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價(jià)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ确矫娴挠绊?，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)變化情況?？茖W(xué)運(yùn)用評估成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議年度考核、醫(yī)保支付、信用評價(jià)、基金監(jiān)管等掛鉤，并將評估結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要領(lǐng)導(dǎo)綜合考核評價(jià)，支撐醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制穩(wěn)定高效運(yùn)行。
2
加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管
依法嚴(yán)肅查處不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)等各類價(jià)格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格事中事后管理，必要時(shí)采取價(jià)格調(diào)查、函詢約談、公開曝光等措施，維護(hù)良好價(jià)格秩序。
建立三醫(yī)協(xié)同的配套改革推進(jìn)體系
1
深化公立醫(yī)院綜合改革
完善全省公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
2
完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制
落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入。落實(shí)對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入傾斜政策。
3
促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理
探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，探索制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，推進(jìn)集中帶量采購改革提質(zhì)擴(kuò)面。加強(qiáng)集采品種質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，健全集采后續(xù)質(zhì)量追溯制度。
來 源 / 浙江省醫(yī)保局
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