全球肥胖人口已突破10億，中國成人肥胖率高達(dá)9%，超重人群占比41%。肥胖不僅使體型發(fā)生改變，更是一種以脂肪組織異常積累為核心的慢性疾病，涉及激素失衡、代謝紊亂等多重機(jī)制，而肥胖型的糖尿病患者占比也在逐日增加。
運(yùn)動管理作為糖尿病綜合治療的重要組成部分，對于控制血糖、改善身體機(jī)能、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。特別是對于肥胖的2型糖尿病患者，合理的運(yùn)動管理不僅能幫助減輕體重，還能提高胰島素敏感性，從而更好地控制血糖水平。
規(guī)律運(yùn)動
可降血糖
52歲的張先生是一名肥胖型的2型糖尿病患者，其身高172厘米，體重達(dá)83千克，腰圍更是高達(dá)100厘米，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為28.1。2型糖尿病病史3年的時間，張先生用了很多降糖藥，但是血糖一直控制得不理想，所以近3個多月，他在原有降糖方案的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制飲食并堅持每天三餐后快走30分鐘。兩個月左右的時間，他的空腹血糖就從9.2毫摩爾/升降至6.8毫摩爾/升，腰圍減少了4厘米，體重也下降了5千克。
規(guī)律運(yùn)動可降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白0.5%~0.7%，改善胰島素敏感性，減少內(nèi)臟脂肪堆積，并預(yù)防心血管并發(fā)癥。
研究表明，運(yùn)動能通過以下機(jī)制發(fā)揮作用：1.促進(jìn)葡萄糖利用。肌肉收縮可直接攝取血糖，減少胰島素依賴。2.改善脂代謝。降低甘油三酯，升高“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇。3.減輕炎癥反應(yīng)。減少脂肪組織分泌的炎性因子，改善胰島素抵抗。
三項運(yùn)動
結(jié)合效果佳
看到了張先生運(yùn)動后如此可喜的變化，那糖友們應(yīng)該如何合理運(yùn)動呢？
有氧運(yùn)動 每周進(jìn)行至少3~5天中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，且運(yùn)動間隔不超過兩天。每次持續(xù)至少10分鐘，每天累計30~60分鐘，每周總運(yùn)動時間應(yīng)達(dá)到150分鐘（中等強(qiáng)度）或75分鐘（較大強(qiáng)度）。運(yùn)動強(qiáng)度方面，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動相當(dāng)于50%~70%的最大心率或3~5代謝當(dāng)量，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等；較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動相當(dāng)于70%~85%的最大心率或6~8代謝當(dāng)量，如快速騎車、做有氧健身操等。其中步行是最具有代表性的運(yùn)動形式，推薦患者每天步行不少于6000步，步頻60~90步/分鐘，盡量達(dá)到100步/分鐘。
阻抗訓(xùn)練 建議每周進(jìn)行2~3天阻抗運(yùn)動。初學(xué)者可從輕負(fù)荷，如20%~40%一次最大重復(fù)阻力開始，逐漸增加負(fù)荷和組數(shù)。經(jīng)驗豐富的患者則可將負(fù)荷適當(dāng)增加至60%~80%。運(yùn)動包括使用啞鈴、杠鈴、彈力帶等器械進(jìn)行的力量訓(xùn)練，以及自身的體重作為阻力的俯臥撐、深蹲等練習(xí)。
柔韌性和平衡訓(xùn)練 推薦長期久坐或老年患者每周進(jìn)行至少2~3天平衡及柔韌性訓(xùn)練，包括瑜伽、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動形式，以及簡單的伸展運(yùn)動。目前隨著我們生活方式的改變，對久坐行為的管理愈加重視，建議所有2型糖尿病患者，特別是有胰島素抵抗和肥胖的患者，每30分鐘進(jìn)行一次任何強(qiáng)度的活動以中斷久坐。
運(yùn)動期間
應(yīng)合理調(diào)藥
肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)重視運(yùn)動、飲食和減重的綜合療法。運(yùn)動類型方面，推薦有氧運(yùn)動和阻抗訓(xùn)練相結(jié)合，同時避免高爆發(fā)力的運(yùn)動。如游泳、騎車等，這些運(yùn)動對關(guān)節(jié)的壓力較小，適合肥胖患者，能有效降低運(yùn)動損傷的風(fēng)險。
另外，肥胖的2型糖尿病成年患者每周應(yīng)完成5~7天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，隔天進(jìn)行1次阻抗運(yùn)動，每次10~20分鐘，減重速度以每個月減少2~4千克為宜。
在運(yùn)動治療期間，應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平和運(yùn)動量，合理調(diào)整降糖藥物的劑量。例如，在使用胰島素、胰島素類似物以及胰島促泌劑時，應(yīng)根據(jù)血糖水平和運(yùn)動量調(diào)整藥物劑量，警惕低血糖的發(fā)生。由于運(yùn)動可以提高胰島素敏感性，與藥物治療相結(jié)合可以更好地控制血糖。例如，GLP-1受體激動劑等具有減重獲益的降糖藥物，與運(yùn)動相結(jié)合可以進(jìn)一步改善肥胖糖尿病患者的血糖管理和體重控制。
但糖友們在運(yùn)動的時候，以下注意事項需要謹(jǐn)記：1.避免空腹運(yùn)動。尤其使用胰島素的患者，建議餐后1小時開始運(yùn)動，隨身攜帶糖果以防低血糖。2.循序漸進(jìn)。初始階段從每天10分鐘快走開始，逐漸增加強(qiáng)度。3.如果目前血糖＞6.7毫摩爾/升或有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變、未控制血壓（＞160/100毫米汞柱）等情況，患者需暫停運(yùn)動。
運(yùn)動管理是2型糖尿病患者綜合治療的重要手段，尤其對于肥胖的糖友們，合理的運(yùn)動計劃不僅能幫助減輕體重，還能提高胰島素敏感性，從而更好地控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。在實施運(yùn)動管理時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、并發(fā)癥等，制定個體化的運(yùn)動方案，并注意運(yùn)動過程中的安全和監(jiān)測。同時，運(yùn)動管理應(yīng)與飲食控制和藥物治療相結(jié)合，形成綜合的治療策略，以達(dá)到最佳的治療效果。
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作者 || 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科 王瀟穎 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員、清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 崔麗梅
編輯 || 顏紅波
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