當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月29日至31日，第74屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ACC.25）在美國(guó)芝加哥盛大召開(kāi)。本屆年會(huì)上，來(lái)自中國(guó)的多項(xiàng)研究將在會(huì)上發(fā)布，展示了我國(guó)心血管疾病的最新進(jìn)展和杰出風(fēng)采。
Takotsubo綜合征（TTS）是一種以短暫性左心室功能障礙為特征的心臟疾病，其臨床表現(xiàn)與急性冠脈綜合征（ACS）相似，常導(dǎo)致誤診。盡管近年來(lái)對(duì)TTS的認(rèn)識(shí)有所提高，但其初始表現(xiàn)如何影響治療策略選擇和臨床結(jié)局仍缺乏系統(tǒng)性研究。
為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生教授、孫藝紅教授聯(lián)合中國(guó)18家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)登記隊(duì)列研究，旨在探討TTS患者初始表現(xiàn)對(duì)治療路徑和預(yù)后的影。來(lái)自北京安貞醫(yī)院的李明宵博士代表研究團(tuán)隊(duì)在ACC年會(huì)以研究壁報(bào)的形式進(jìn)行展示和匯報(bào)。
來(lái)源：心在線
研究方法
本研究納入了2015年至2023年間診斷為T(mén)TS的421例患者，根據(jù)初始癥狀和檢查結(jié)果，將患者分為ACS初始表現(xiàn)組（164例，39.0%）和非ACS初始表現(xiàn)組（257例，61.0%）。研究比較了兩組患者的基線特征、治療干預(yù)措施以及30天死亡率，并采用逆概率加權(quán)（IPTW）方法校正了相關(guān)的混雜因素。
研究結(jié)果
非ACS初始表現(xiàn)組患者更常表現(xiàn)為呼吸困難（28% vs. 13.4%, p<0.001），且更多由軀體應(yīng)激因素誘發(fā)（71.2% vs. 34.1%, p<0.001）。
在治療路徑上，兩組存在顯著差異：非ACS初始表現(xiàn)組在住院期間和出院時(shí)使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑的比例較低，但利尿劑（54.5% vs. 35.4%, p<0.001）、血管活性藥物（51.4% vs. 15.9%, p<0.001）和機(jī)械循環(huán)支持（13.6% vs. 3%, p<0.001）的使用率較高。
不同TTS初始表現(xiàn)在住院期間和出院時(shí)的藥物治療
不同TTS初始表現(xiàn)在住院期間的非藥物治療
此外，非ACS初始表現(xiàn)組患者的30天死亡率（IPTW加權(quán)OR: 2.40, 95% CI: 1.60-3.65, p<0.001）和長(zhǎng)期死亡率（IPTW加權(quán)HR: 2.44, 95% CI: 1.03-5.81, p=0.043）均顯著高于ACS初始表現(xiàn)組。
不同TTS初始表現(xiàn)的30天死亡率
值得注意的是，在非ACS組中，住院期間使用抗血小板藥物和β受體阻滯劑與30天死亡率的降低相關(guān)。
不同TTS初始表現(xiàn)組間住院藥物治療與30天死亡率的關(guān)聯(lián)
研究意義
在當(dāng)代TTS注冊(cè)研究中，相當(dāng)一部分患者初始表現(xiàn)與經(jīng)典認(rèn)知的ACS初始表現(xiàn)不同，且這一亞組的治療異質(zhì)性較大，預(yù)后較差，具有更高的臨床風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果呼吁臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)非典型TTS患者的監(jiān)測(cè)和管理，尤其是在住院期間和出院后的隨訪。
針對(duì)不同初始表現(xiàn)的TTS患者，可能需要個(gè)體化的治療策略。例如，對(duì)于非ACS表現(xiàn)的患者，早期使用抗血小板藥物和β受體阻滯劑可能有助于降低短期死亡率，為臨床實(shí)踐提供了重要的參考依據(jù)。
該隊(duì)列是目前國(guó)內(nèi)最大的TTS隊(duì)列研究，但是與國(guó)外同類研究比較樣本量較小，提示我們對(duì)于TTS的診斷和識(shí)別尚需提高。在臨床中，擬似ACS但沒(méi)有顯著冠脈狹窄的患者應(yīng)該重點(diǎn)鑒別該疾病。
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