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4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的主題為“健康起點，希望未來”。

母嬰健康是人口高質量發(fā)展的基礎，也是社會可持續(xù)發(fā)展的關鍵。國家衛(wèi)生健康委將世界衛(wèi)生日的中國宣傳主題定為“保障母嬰健康，呵護祖國未來”，倡導加大努力保障母嬰健康，減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡，并優(yōu)先關注婦女的長期健康與福祉。

近年來，妊娠期急性胰腺炎的發(fā)病率顯著上升，原因大多集中于血脂升高及飲食不節(jié)制。例如，一名40歲的高齡初孕婦，在早孕期便查出高血糖及高血脂，空腹血糖達7毫摩/升，甘油三酯為8毫摩/升，確診為妊娠期糖尿病以及高脂血癥。

針對這名孕婦的情況，醫(yī)生隨即給予飲食運動指導并使用胰島素控制血糖。然而，在孕28周+時，該孕婦在進食豬蹄、堅果、水果后，出現(xiàn)惡心、腹痛癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)乳糜血，最終被診斷為重癥胰腺炎。該孕婦因胎兒窘迫不得不進行剖宮產(chǎn)，隨后還接受了血漿置換治療。

妊娠影響人體代謝

女性在妊娠時，胎盤會分泌多種具有對抗胰島素作用的激素，如胰島素酶、皮質醇、雌激素、孕酮等。這使得妊娠期婦女的胰島素敏感性下降，分泌相對不足，從而產(chǎn)生不同程度的生理性胰島素抵抗。在此影響下，胰島素降血糖作用變弱，餐后血糖、血脂升高等情況極易出現(xiàn)，進而容易引發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期高血脂、妊娠期超重/肥胖等一系列妊娠期代謝性疾病。

妊娠期代謝性疾病會導致不良妊娠結局，并且增加母子遠期患心血管疾病的風險。其中，高齡及肥胖是導致不良妊娠結局的關鍵危險因素，它們會顯著提高妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒死亡等情況的發(fā)生率。

如何做到可防可控

【可防】

上文提到，高齡及肥胖是導致妊娠期代謝性疾病的關鍵危險因素。因此，應提倡適齡婚育。女性在孕前還應養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，將體質量指數(shù)維持在正常范圍（18.5~23.9），保持心態(tài)平和，避免焦慮、熬夜，杜絕高糖高脂飲食，減少暴飲暴食。

孕期管理也非常關鍵。孕婦日常要做好篩查，尤其是孕早期，以盡早識別妊娠期代謝性疾病的高危因素，著重進行個體化孕期營養(yǎng)干預。一旦發(fā)現(xiàn)異?；炛笜耍皶r處理，并在孕期進行動態(tài)監(jiān)測。高齡肥胖女性若發(fā)現(xiàn)血糖、血脂、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素等指標異常，要實施有針對性的干預措施，同時規(guī)律復查，監(jiān)測干預效果。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）要盡早檢查，建議在孕早、中、晚期分別進行篩查。若檢查結果為陽性，需嚴格控制血糖，重視餐后運動降血糖的作用，必要時可采用胰島素治療。

【可控】

生活方式干預：運動與睡眠

孕期每天堅持有氧運動，建議每餐后活動0.5~1小時，對于久坐工作的孕婦，建議每坐半小時就站起活動5分鐘。

避免熬夜，重視生理性褪黑素分泌的節(jié)律性及作用，建議21時后關閉電子產(chǎn)品，逐步進入睡眠狀態(tài)，次日7時起床活動。

飲食干預：六餐式定時定量飲食

孕婦應按照醫(yī)生制訂的個性化營養(yǎng)食譜定時定量飲食，并根據(jù)生理性胰島素分泌的節(jié)律，合理安排飲食，以降低餐后2小時血糖。

具體飲食時間可為：早餐7:30，加餐10:00，中餐11:30，加餐15:00，晚餐17:00，加餐20:00。遵循高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、適量碳水化合物的飲食原則，控制水果的攝入量，避免食用油炸、燒烤等高油脂食物。每日少量多次飲用2000毫升溫熱水，配合適量運動，可降低孕期高凝狀態(tài)，促進胎盤灌注，實現(xiàn)長胎不長肉的目標。

整個孕期要加強體重監(jiān)測，孕12周前可不增重，孕12周后每4周體重增加不超過0.5~1千克，孕期總增重5~7千克比較合適。

藥物干預：胰島素、阿司匹林腸溶片及低分子肝素的應用

經(jīng)過飲食與運動指導后，血糖或尿酮體仍未達標的患者，應及時使用胰島素治療，幫助血糖回到正常范圍，直至尿酮體呈陰性。有氧運動對于降低餐后2小時血糖有積極意義，患者可適當增加上肢運動，以輔助降低血糖。

此外，高齡、肥胖孕婦的子癇前期風險顯著上升。因此，建議此類孕婦在孕12~16周時，開始服用小劑量阿司匹林（每日50~150毫克），該預防性用藥可一直持續(xù)至孕36周。存在高凝狀態(tài)且經(jīng)干預后仍未改善的孕婦，可預防性使用低分子肝素進行抗凝治療，以此改善胎盤供血狀況，減少胎兒宮內生長受限等情況的發(fā)生。

產(chǎn)后管理不可忽視

產(chǎn)后管理是預防妊娠期代謝性疾病產(chǎn)婦出現(xiàn)母兒遠期并發(fā)癥的重要手段，是阻斷“肥胖—妊娠—慢性病”循環(huán)的關鍵時段。

建議患妊娠期代謝性疾病的產(chǎn)婦盡早開始進行產(chǎn)后康復運動，包括針對腹直肌及盆底肌的鍛煉，增加上下肢活動，以預防下肢靜脈血栓形成。繼續(xù)控制飲食和體重，定期監(jiān)測體重、血糖、血壓、血脂等指標，以增強母兒身體健康素質，降低母兒遠期2型糖尿病、高血壓、代謝綜合征及心血管疾病等慢性病的發(fā)生率。

總之，妊娠期代謝性疾病可防可控，通過科學的飲食和運動減少妊娠期代謝性疾病的發(fā)生，降低不良妊娠結局，保障母嬰安全，是衛(wèi)生健康工作的重中之重，更是全社會的責任和義務。