近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科ICU上演了一場驚心動(dòng)魄的生死時(shí)速。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的醫(yī)術(shù)、高效的配合、堅(jiān)定的信念，成功將一名老年危重多臟器功能衰竭患者從死亡線上救回，又一次創(chuàng)造了生命奇跡！此次救治不僅彰顯了我院卓越的急危重癥綜合救治水平和多學(xué)科緊密協(xié)同、高效聯(lián)動(dòng)的強(qiáng)大合力，更深刻詮釋了醫(yī)者仁心與無私奉獻(xiàn)的崇高使命。
命懸一線 危在旦夕
患者是一位71歲老年女性，患有冠心病、心功能衰竭、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓、貧血、高脂血癥、下肢肌間靜脈血栓等多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。三個(gè)月前，她的前冠狀動(dòng)脈植入了兩枚支架，因尿毒癥目前每周需三次規(guī)律血液透析治療。
此前患者剛因膿毒癥住院治療，出院當(dāng)天晚上患者突發(fā)胸悶、憋氣、喘息，由120送至我院急診科，轉(zhuǎn)至老年醫(yī)學(xué)科ICU病區(qū)時(shí)患者呼吸窘迫，面色青紫，意識不清，生命體征極不平穩(wěn)，心電監(jiān)測示經(jīng)皮血氧飽和度波動(dòng)在20%-64%左右，心率波動(dòng)在110-120次/分，呼吸次數(shù)波動(dòng) 在30-40次/ 分，血壓升高至 185/85mmHg 左右，APACHE-Ⅱ評分 30分，情況十分危急。
爭分奪秒 生死時(shí)速
時(shí)間就是生命，在任利輝主任帶領(lǐng)下，ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，麻醉科、超聲科等科室爭分奪秒配合搶救，立即給予開放氣道，床旁氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，吸痰，深靜脈穿刺開放“生命通路”，高級生命支持。
超聲科劉勇主任親自到床旁完善心臟超聲，結(jié)果提示左房大，二尖瓣重度關(guān)閉不全，二尖瓣下腱索新生物，雙肺水多。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均提示，患者存在呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭，同時(shí)合并嚴(yán)重感染。張京慧副主任醫(yī)師決定采取連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以應(yīng)對患者復(fù)雜且危重的病情，考慮到患者存在急性非ST段抬高型心肌梗死、下肢靜脈血栓形成等疾病，血栓加重風(fēng)險(xiǎn)極高， CRRT的抗凝方式選擇肝素全身抗凝，需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同配合，嚴(yán)密監(jiān)測凝血、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)整治療方案以確保治療的精準(zhǔn)性和安全性。
精準(zhǔn)施治 化險(xiǎn)為夷
在治療期間，患者因心源性休克一度出現(xiàn)了血壓降低，經(jīng)床旁無創(chuàng)心功能監(jiān)測評估心功能，團(tuán)隊(duì)積極調(diào)整了血管活性藥物及容量管理方案，穩(wěn)定循環(huán)。
剛闖過“休克關(guān)”，警報(bào)又再次拉響。由于患者基礎(chǔ)情況太差，感染加重又讓患者出現(xiàn)了發(fā)熱，因患者對多種抗生素過敏，且曾發(fā)生過嚴(yán)重的藥物性皮炎，主管醫(yī)生認(rèn)真查閱了既往病歷，綜合評估患者狀況后調(diào)整了抗感染治療方案。白艷艷護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予精心護(hù)理，保證治療方案的精準(zhǔn)實(shí)施。
經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，從“鬼門關(guān)”走了一圈的患者終于化險(xiǎn)為夷，感染得到有效控制。復(fù)查心臟超聲提示二尖瓣輕度關(guān)閉不全，二尖瓣下腱索新生物已消失，未見肺水增多征象，多器官功能衰竭明顯好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，順利脫機(jī)拔管。
團(tuán)隊(duì)與腎內(nèi)科反復(fù)溝通，為患者量身打造了個(gè)體化血液透析方案，患者逐步恢復(fù)規(guī)律透析，順利出院。
生命至上 不負(fù)所托
老年醫(yī)學(xué)科ICU于1996年設(shè)立，是全院最早的ICU。近年來，隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，新鮮血液不斷注入，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在兄弟部門的鼎力相助下，所肩負(fù)的使命更任重道遠(yuǎn)。
世間術(shù)業(yè)有幾何，至精首善當(dāng)為醫(yī)。未來，北京世紀(jì)壇醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)牢記初心使命，秉持“人民至上 生命至上”的職業(yè)精神，以多學(xué)科協(xié)作為盾，以仁心仁術(shù)為矛，不斷提升醫(yī)療救治水平，持續(xù)優(yōu)化急危重癥救治流程，為急危重癥患者架起快速、高效、精準(zhǔn)的“生命之橋”!
來源：老年醫(yī)學(xué)科
作者：趙珊
薦稿：任利輝 張京慧
排版：李春慧
責(zé)編：范曉 張潔
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