在人體生理系統(tǒng)里，心臟和大腦都極為關(guān)鍵。心臟如同“動(dòng)力泵”，持續(xù)為全身器官輸送富含氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)的血液；大腦則是“司令部”，掌控著人體生理活動(dòng)與思維意識(shí)。長期以來，人們多將二者視為相對(duì)獨(dú)立的器官進(jìn)行研究。然而，臨床研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，心臟與大腦存在緊密復(fù)雜的病理聯(lián)系，心臟疾病可能引發(fā)嚴(yán)重腦部病變，其中典型情況便是導(dǎo)致中風(fēng)。
中風(fēng)，即腦卒中，是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的腦血管疾病。缺血性腦卒中（腦梗塞）是常見類型之一，約20%的缺血性腦卒中直接源于心臟疾病。這凸顯了心臟疾病在中風(fēng)發(fā)病機(jī)制中的重要作用。深入研究心臟疾病引發(fā)中風(fēng)的機(jī)制、診斷、防治策略及康復(fù)方案，對(duì)降低中風(fēng)發(fā)病率、改善患者預(yù)后具有重要臨床意義和社會(huì)價(jià)值。
心臟與大腦借助復(fù)雜精密的循環(huán)網(wǎng)絡(luò)緊密相連。左心室作為心臟主要泵血腔室，將富含氧氣的血液泵入主動(dòng)脈。主動(dòng)脈作為人體最大動(dòng)脈，分支形成頸動(dòng)脈系統(tǒng)，為大腦提供維持正常生理功能所需血液。正常情況下，大腦每分鐘約需750毫升血液供應(yīng)以滿足高代謝需求。這種生理結(jié)構(gòu)決定了心臟的任何異常波動(dòng)，都會(huì)通過血流直接影響腦組織。心臟泵血功能、心律狀態(tài)等因素改變，都可能導(dǎo)致腦部血液灌注變化，進(jìn)而影響腦部正常功能。因此，心臟和大腦的生理聯(lián)系為心臟疾病引發(fā)中風(fēng)奠定了病理基礎(chǔ)。
心臟疾病引發(fā)中風(fēng)存在多種具體機(jī)制，主要包括房顫以及其他心臟疾病帶來的威脅。
心房顫動(dòng)是常見心律失常。房顫患者心房電活動(dòng)紊亂，心房率高，導(dǎo)致心房喪失有效收縮功能，血液形成渦流。研究顯示，房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人更高，表明房顫在中風(fēng)發(fā)病機(jī)制中作用重大。在顫動(dòng)的心房內(nèi)，特別是左心耳部位，血流幾乎停滯，為血小板聚集和纖維蛋白沉積創(chuàng)造了條件。尸檢數(shù)據(jù)顯示，房顫患者左心耳血栓檢出率高達(dá) 40%，這些附壁血栓隨時(shí)可能脫落進(jìn)入腦部血管。血栓脫落后沿血流進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，直徑超 200μm的血栓可完全阻塞大腦中動(dòng)脈，引發(fā)大面積腦梗死，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能和預(yù)后。此外患急性心肌梗死之后，壞死心肌組織易形成血栓，心?；颊咝氖覂?nèi)有附壁血栓，這些血栓可直接脫落形成動(dòng)脈栓塞，也可因心功能下降導(dǎo)致腦灌注不足，還會(huì)因炎性反應(yīng)釋放促凝物質(zhì)引發(fā)腦血管內(nèi)血栓形成。
準(zhǔn)確診斷心源性卒中，可從臨床特征識(shí)別和診斷技術(shù)突破兩方面入手。心源性卒中患者常表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重缺損，如突發(fā)意識(shí)障礙、完全性偏癱等，還可合并多發(fā)栓塞征象，如腎梗死、肢體動(dòng)脈栓塞等。影像學(xué)檢查顯示，CT 表現(xiàn)為皮層大面積梗死，血管成像提示大血管突然截?cái)?。新型凝血監(jiān)測設(shè)備，如血栓彈力圖，能動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓形成傾向，為診斷和治療提供重要參考。
針對(duì)不同類型的心臟病，例如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等，需要采取相應(yīng)的治療方案，例如抗心律失常藥物治療房顫，心臟瓣膜置換手術(shù)治療心臟瓣膜病等。通過控制心臟病病情，可以有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心源性卒中的發(fā)生。抗凝治療和抗血小板治療是關(guān)鍵。對(duì)于有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如心房顫動(dòng)患者，需要進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓形成。對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要進(jìn)行抗血小板治療，預(yù)防血栓形成?？鼓幬锖涂寡“逅幬锟梢杂行Ы档托脑葱宰渲械娘L(fēng)險(xiǎn)，是防治心源性卒中不可或缺的手段。高血壓、糖尿病和高血脂都是心臟病和中風(fēng)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，需要積極控制。通過健康的生活方式，例如戒煙限酒、保持健康飲食、進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重，可以有效降低血壓、血糖和血脂水平，從而降低心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。心源性卒中的康復(fù)方案需要根據(jù)患者的具體情況制定。主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等方面。通過康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、心理功能和職業(yè)能力，提高生活質(zhì)量。
綜合來看，心源性卒中的防治策略需要綜合考慮心臟疾病和卒中的特點(diǎn)，采取多方面的措施，包括積極治療心臟病、抗凝治療、抗血小板治療、控制血壓、血糖和血脂、保持健康生活方式以及康復(fù)訓(xùn)練等。通過綜合防治，可以有效降低心源性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在心血管疾病和中風(fēng)防治中潛力巨大。開發(fā)更精準(zhǔn)有效的診斷和治療策略，加強(qiáng)智能設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)時(shí)監(jiān)測和個(gè)性化治療。普通民眾應(yīng)定期進(jìn)行心電篩查，積極控制心血管危險(xiǎn)因素，守護(hù)大腦健康。
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