相信很多心血管疾病患者對阿司匹林都不會陌生。作為經(jīng)典的抗血小板藥物，它通過抑制血栓形成，顯著降低心梗、中風(fēng)等事件風(fēng)險，被譽為“心血管保護基石”，全世界每年阿司匹林的銷量一千億片以上。
然而，長期服用阿司匹林除了有出血風(fēng)險、胃腸道損傷等隱患，還有一些用藥細節(jié)，如果不注意，可能危及健康！
在具體介紹需要注意的6個用藥細節(jié)之前，我們先熟悉下阿司匹林的作用機制、安全性。
一、阿司匹林的雙重作用與矛盾風(fēng)險
阿司匹林的作用機制基于其對環(huán)氧合酶（COX）的不可逆抑制：
1.抗血小板作用：通過抑制COX-1，減少血栓素A2（TXA2）生成，從而阻斷血小板聚集，預(yù)防血栓形成。
2. 抗炎與副作用：抑制COX-2可能減輕炎癥反應(yīng)，但長期使用會削弱胃黏膜保護機制，增加消化道潰瘍和出血風(fēng)險。
二、長期服用阿司匹林的5個關(guān)鍵細節(jié)
1. 用法用量
注意大部分心血管疾病，服用阿司匹林的劑量是100mg，千萬不要自行隨意加量。
注意阿司匹林腸溶片需空腹服用（餐前30分鐘-1個小時），避免藥物在胃內(nèi)溶解損傷黏膜；普通片則建議餐后服用以減少刺激。
若漏服一次，下次無需加倍補服，單次劑量過量可能誘發(fā)急性出血。
2. 注意胃腸道保護
年齡＞65歲、有消化道潰瘍史或合用糖皮質(zhì)激素者，必須聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。一項納入3.6萬例患者的Meta分析顯示，聯(lián)用PPI可使消化道出血風(fēng)險降低50%-70%。注意避免飲酒、辛辣食物，定期篩查幽門螺桿菌感染。
3. 出血風(fēng)險的動態(tài)監(jiān)測
早期信號：黑便、牙齦出血不止、皮膚瘀斑、頭痛伴嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）需立即就醫(yī)。長期用藥者每6個月復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注血紅蛋白）、便隱血試驗。
4. 手術(shù)與特殊操作的停藥策略
牙科操作、內(nèi)鏡檢查等低危手術(shù)無需停藥；心血管或神經(jīng)外科等高風(fēng)險手術(shù)需術(shù)前停用7天。若突發(fā)嚴(yán)重出血，可輸注血小板以及使用止血藥物等。
5.高尿酸血癥患者注意監(jiān)測尿酸
阿司匹林可以引起尿酸水平升高，因此高尿酸患者服用阿司匹林，需要監(jiān)測尿酸水平，如果持續(xù)升高，需要服用降尿酸藥控制尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作。
6.注意監(jiān)測血壓
需優(yōu)先控制血壓至＜140/90mmHg，否則出血風(fēng)險倍增。高血壓未控制者謹(jǐn)慎服用阿司匹林，因為血壓＞150/90mmHg時腦出血風(fēng)險顯著增加
結(jié)語
阿司匹林是“雙刃劍”，其預(yù)防心梗、腦梗的長期療效取決于細節(jié)管理，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，從劑量、服藥時間到聯(lián)合用藥，每個環(huán)節(jié)都需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，應(yīng)定期隨訪、及時反饋異常癥狀，是規(guī)避風(fēng)險的有效措施。
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