圖源：IJOS
近日，國際口腔科學雜志（IJOS）發(fā)布《牙周病患者正畸治療專家共識》（以下簡稱“共識”），由中國重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、四川大學華西口腔醫(yī)院等十余家權(quán)威機構(gòu)的專家學者聯(lián)合撰寫。該共識基于最新臨床研究與實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理了牙周病患者正畸治療的適應(yīng)癥、目標、流程及核心原則，為臨床醫(yī)生提供了清晰的跨學科診療框架。
共識指出，隨著牙周病患病率上升及成人正畸需求增長，牙周-正畸聯(lián)合治療已成為復雜病例管理的核心策略。對于存在繼發(fā)性錯畸形、牙周組織支持喪失導致病理性牙齒移位的患者，單純牙周或修復治療難以實現(xiàn)功能與美觀的長期穩(wěn)定，需通過正畸調(diào)整牙齒位置，建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，改善口腔清潔條件。研究數(shù)據(jù)顯示，接受聯(lián)合治療的患者2年后復發(fā)率（15%）顯著低于單一牙周治療組（33%）。
圖源：IJOS
在治療流程上，共識強調(diào)分階段干預的重要性：輕度牙周病患者可在基礎(chǔ)治療后啟動正畸；中重度患者需通過牙周手術(shù)控制炎癥，并根據(jù)非再生性/再生性手術(shù)類型，間隔3-12個月后再行正畸。
值得注意的是，歐洲牙周病聯(lián)合會（EFP）最新指南支持再生術(shù)后早期啟動正畸，縮短整體療程。臨床案例顯示，聯(lián)合治療可使牙周袋深度（PPD）從基線6.00mm降至3.12mm，骨水平增益達4.85mm。
針對器械選擇，共識明確固定矯治器在控制牙齒移動精度上的優(yōu)勢，但提示其可能加劇菌斑堆積。建議優(yōu)先選用鋼結(jié)扎絲、分階段粘接托槽以減少風險。隱形矯治器雖在輕中度病例中展現(xiàn)潛力，但對牙周支持嚴重喪失（IV期）或高難度力學控制的病例，仍需謹慎評估。
生物力學設(shè)計上，共識提出骨高度降低導致抗力中心根向移位時，需通過分段弓技術(shù)、輕力（單牙5-15克）及臨時支抗裝置（TADs）優(yōu)化力學系統(tǒng)。
長期維護方面，共識呼吁個性化制定保持方案：骨吸收未達根長1/3者推薦壓膜保持器；吸收至根中或根尖者需終身固定保持。3D打印舌側(cè)保持器因貼合度高、易清潔等特性，臨床試驗顯示其6個月復發(fā)率與并發(fā)癥低于傳統(tǒng)保持器，但長期效果仍需驗證。
此外，患者依從性被列為治療成功的關(guān)鍵——定期牙周支持治療（每3-6個月）及嚴格口腔衛(wèi)生管理可顯著降低復發(fā)風險。
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