陽光訊（記者 鄭亞雷）“血管和腫瘤的立體成像，讓我們真正理解了醫(yī)生的良苦用心?！卑紫壬Q起大拇指稱贊道。近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科與肝移植科蔣安教授團(tuán)隊(duì)成功為一名肝硬化合并肝癌的高?；颊邔?shí)施腹腔鏡下肝尾狀葉腫瘤切除術(shù)。手術(shù)歷時(shí)9小時(shí)，團(tuán)隊(duì)通過三維導(dǎo)航系統(tǒng)與人工智能技術(shù)輔助微創(chuàng)操作，以毫米級精度完整切除腫瘤，并完好保留了肝中靜脈及門靜脈結(jié)構(gòu)。目前患者已順利康復(fù)出院。
51歲的白先生因反復(fù)發(fā)熱接受腹部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，檢查中更意外發(fā)現(xiàn)肝右葉存在一直徑4×5cm的肝細(xì)胞癌。腫瘤盤踞于肝尾狀葉腔靜脈旁危險(xiǎn)區(qū)域——上方緊貼肝中靜脈，后方毗鄰下腔靜脈，左右兩側(cè)門靜脈主干形成包繞之勢。據(jù)患者自述，5年前確診高血壓3級（極高危組），長期規(guī)律服藥控制，同時(shí)合并丙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化。經(jīng)綜合評估，患者當(dāng)日即收治入院。
“這類患者常面臨治療困境：放棄手術(shù)可能導(dǎo)致腫瘤快速進(jìn)展，而接受手術(shù)又存在肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)?！备文懸韧饪婆c肝移植科主任蔣安教授指出，解剖學(xué)上肝尾狀葉由Spiegel葉、尾狀突及腔靜脈旁部構(gòu)成。其中腔靜脈旁部位置最為深在，其腹腔鏡切除術(shù)本就極具挑戰(zhàn)性。
鑒于患者病情危重，蔣安教授團(tuán)隊(duì)立即啟動多學(xué)科診療機(jī)制，聯(lián)合心血管內(nèi)科、麻醉科、超聲科等專家進(jìn)行聯(lián)合會診，系統(tǒng)評估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及潛在并發(fā)癥，并擬定涵蓋手術(shù)入路規(guī)劃、腫瘤精準(zhǔn)切除與重建、關(guān)鍵脈管結(jié)構(gòu)保護(hù)等內(nèi)容的完整治療方案。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分論證后，由肝膽胰外科與肝移植科蔣安教授、曲凱教授、張威教授組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)最終決策：采用腹腔鏡經(jīng)正中入路行劈肝局部切除術(shù)，在確保腫瘤根治性切除的前提下，最大限度保留功能性肝組織，同時(shí)維護(hù)肝中靜脈、門靜脈左右支及下腔靜脈的解剖完整性。
“三維重建技術(shù)不僅是手術(shù)規(guī)劃的核心工具，更是構(gòu)建醫(yī)患信任的重要載體，讓精準(zhǔn)醫(yī)療充滿人文關(guān)懷?！备文懸韧饪婆c肝移植科副主任曲凱表示，針對患者的焦慮狀態(tài)，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前溝通階段即采用可視化三維模型，向患者及家屬立體演示手術(shù)路徑與風(fēng)險(xiǎn)防控措施，顯著緩解了患者的焦慮情緒。
手術(shù)中，在麻醉科、超聲科余珊珊和袁新術(shù)等多名醫(yī)生協(xié)同配合下，蔣安教授團(tuán)隊(duì)采用Pringle法行全肝血流阻斷，運(yùn)用超聲刀沿肝正中裂精準(zhǔn)劈離肝組織至腫瘤上緣，隨后沿腫瘤假包膜逐層分離，系統(tǒng)離斷尾狀葉供血血管及膽管分支。歷時(shí)9小時(shí)完整切除病灶，術(shù)中精準(zhǔn)維護(hù)肝中靜脈與門靜脈主干結(jié)構(gòu)完整性，出血量控制于800ml，較傳統(tǒng)開放手術(shù)減少約40%。術(shù)后，患者經(jīng)加速康復(fù)外科（ERAS）管理后順利出院。
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院此次實(shí)施的復(fù)雜肝尾狀葉腫瘤全腹腔鏡切除術(shù)，彰顯了醫(yī)院多學(xué)科診療（MDT）體系的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作流程。該案例的成功為合并門脈高壓的復(fù)雜肝癌患者提供了根治性微創(chuàng)治療新選擇，顯著拓寬了腹腔鏡肝切除術(shù)的適應(yīng)證范圍。
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