“放射性腸病真是讓我痛不欲生，患上這個病才知道，原來它這么頑固?！?/p>
——李叔（化姓）
從第一次聽說放射性腸病
到身體反復出現(xiàn)腹瀉伴便血、進食后腸梗阻
營養(yǎng)狀態(tài)差，迅速消瘦20kg
六年來，李叔輾轉多家大型綜合醫(yī)院
癥狀非但沒有減輕，反而越發(fā)嚴重
嚴重影響正常生活
讓曾是省二級運動員的李叔苦不堪言、幾近絕望
沒想到轉機竟是春節(jié)期間橫空出世的Deepseek
李叔一家從西安飛至廣州
來AI大模型推薦排位第一的
中山六院放射性腸病專科門診
尋求最后的希望
在我院知識城院區(qū)結直腸外科馬騰輝副主任醫(yī)師和秦啟元副主任醫(yī)師精準治療下
李叔重獲新生
尋醫(yī)六年路漫漫，終見曙光
2019年初，李叔確診直腸癌中晚期，在外院接受根治術及術后放化療。然而，放療后李叔出現(xiàn)反復腹瀉伴便血，腸鏡檢查提示放射性腸損傷，結腸潰瘍伴直腸吻合口狹窄。此后四年間，每次進食量稍多或者復查腸鏡前喝瀉藥時，均會引發(fā)腸梗阻。“每次都是輸液、灌腸、胃管三件套緩解癥狀，可效果甚微，難受得生不如死”李叔無奈地說道。
2024年年初病情加重，李叔持續(xù)腹瀉，伴不全性腸梗阻及不明原因肝硬化腹水。于外院行積極保守治療及內鏡下球囊擴張術，但效果不佳，醫(yī)生建議永久造瘺。然而，李叔因反復治療無效，身心備受煎熬，對這一方案難以接受。同時，他還飽受進食后腸梗阻的困擾，盡管有食欲也不敢吃，8個月內體重驟降20kg。
2025年春節(jié)，Deepseek的爆火讓一家人看到了一絲希望。“排名第一推薦的就是中山六院放射性腸病專科?！奔覍儆行┘拥卣f道。他們隨即通過互聯(lián)網醫(yī)院“i六院”聯(lián)系團隊秦啟元副主任醫(yī)師。經初步溝通后，李叔一家決定來廣州試一試。
“i六院”遠程評估問診
“他真誠、專業(yè)、可靠，我愿意相信他”
經過30分鐘面對面問診，李叔一家信心倍增，決定接受治療。李叔過去數(shù)年積累了厚厚一沓病歷和檢查報告，秦啟元仔細翻閱病歷，一一詢問癥狀，結合既往診治經驗，給出了幾種治療方案供李叔及家屬選擇。“相較于以往在治療方案中聽到的‘可能’‘大概’，他會告訴我大致的成功概率和失敗因素，用通俗易懂的語言解釋病情和方案，很專業(yè)可靠，幫我們重新建立起信心?！崩钍逍χ锌＿@份信任建立在扎實的專業(yè)水平和豐富的診療經驗基礎之上。
馬騰輝表示，慢性放射性腸病的精準治療是關鍵，需根據(jù)患者病情給予個體化設計。目前，慢性放射性腸病患者主要存在三類愈后的群體。第一類是具有自愈傾向性的患者，他們經過藥物或內鏡等保守治療，有很大機會實現(xiàn)自愈，病情長期得到穩(wěn)定。第二類是那些經過保守治療后，放射性腸損傷癥狀遷延反復、持續(xù)加重，病情仍在逐漸惡化的患者。對于這部分患者，最終往往需要通過手術切除放射性腸損傷的“責任病灶”才能實現(xiàn)有效治療。李叔正是屬于這一類。第三類則是處于中間狀態(tài)的，雖然沒有嚴重到必須進行外科手術的程度，但病情反復不穩(wěn)定，也較大程度困擾著患者，影響其生活質量。何時讓這類患者從保守治療轉向積極干預，特別考驗醫(yī)生的經驗和判斷力。這也是我院放射性腸損傷治療團隊目前重點研究的方向。
“對于病情復雜的患者，
醫(yī)生要有最終責任人心態(tài)”
李叔的病情復雜而棘手。因為既往手術史和放射性損傷，他的盆腔存在嚴重粘連，盆腔粘連后固定的組織器官會出現(xiàn)放射性損傷，嚴重者甚至有“冰凍骨盆”“板狀盆壁”等極其困難情況出現(xiàn)，這給手術帶來了第一重困難——分離組織必須格外小心。同時，由于長期的直腸吻合口狹窄繼發(fā)近段腸梗阻巨結腸，李叔剩余腸道的正常解剖及消化吸收功能也受到了影響，這給手術帶來了第二重困難——腸道應該保留多少？保留的長度如果過短，會影響患者術后排便功能及長期營養(yǎng)狀態(tài)；但如果保留過多，又可能因放射性損傷殘留引發(fā)的繼發(fā)性病變而帶來新的問題。更令人揪心的是，李叔還患有不明原因的肝硬化。經過我院消化內科詳細排查，考慮右肝萎縮。肝臟功能下降導致他出現(xiàn)了大量腹水、營養(yǎng)狀態(tài)較差，手術面臨的第三重困難——組織愈合能力和抗手術風險能力下降，肝硬化繼發(fā)的血管系統(tǒng)高壓可能會導致術中出現(xiàn)一旦出血則會難以控制的狀況，并且手術切除責任病灶的操作是在狹小的骨盆之中進行，難度之大可想而知。
因此，考慮到患者病變腸管范圍大、保留結腸功能弱、長時間手術風險高，馬騰輝、秦啟元醫(yī)生團隊基于高質量生存“凈獲益”，為李叔推薦了最適合他的手術方案——經肛經腹雙鏡聯(lián)合切除責任病灶+結腸單腔造口，盡可能地保留結腸以利于長期營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量改善。
“切除放射性損傷責任病灶是確保不留隱患的關鍵，我們團隊提出的‘天河術’就是這一理念的代表，而簡化手術步驟同時最大限度保留結腸的單腔造口術是功能導向的合理選擇?！鼻貑⒃獜娬{，“保肛的真正意義并非保住肛門形態(tài)，而是要保留其功能，在二次手術時，過于勉強的一期吻合存在很高的吻合口漏風險，肛門功能更無法得到保全，對于患者而言并非最佳選擇。”經過與李叔及家人的充分溝通，李叔最終選擇了風險相對可控、手術時間更短、排便功能最好且長期獲益更大的手術方案?！白鳛獒t(yī)生，我們對病情的診治更為專業(yè)和了解。對于病情復雜的患者，我們更要有最終責任人心態(tài)，勇于協(xié)助患者做出最佳選擇?！瘪R騰輝說道。
馬騰輝（左1）和秦啟元（左2）為患者做手術
“查房是幫助和安慰患者的過程，
不能少也不該少”
手術非常成功，在醫(yī)護人員精心護理下，李叔恢復良好，術后第1天即可下床活動和進食，第3天就可以吃下一整罐腸內營養(yǎng)粉，吃得舒心、排得順暢。馬騰輝表示，手術過程中還發(fā)現(xiàn)了原本隱匿的放射性小腸損傷，切除部分小腸進一步解除了術后梗阻及營養(yǎng)障礙的隱患，通過腸內聯(lián)合腸外營養(yǎng)的治療模式，更好地補充患者長期的熱量缺口、蛋白丟失和電解質紊亂。
“他們好像自家親戚一樣，出差回來就查房，天天圍著病人轉。要跟他們說不要太辛苦了啊，要保重身體，還有很多患者等著他們這樣的好醫(yī)生醫(yī)治呢?！崩钍鍎忧榈卣f。這份堅持源于馬騰輝和秦啟元內心的一個共識：醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心，治療的是病人而不僅僅是疾病。病情判斷需要“見到人”的交流和觀察，而非依賴檢驗指標和檢查報告。查房，不僅是了解患者病情最直觀的方式，也是與患者溝通、幫助和安慰他們的過程。
在術前一次次耐心地與患者溝通病情，以患者為中心給出推薦最佳方案，術后每日查房“探望”、及時反饋和暖心鼓勵，這些正是醫(yī)學與人文最好的相遇?！芭紶柺侵斡３Ｊ菐椭?，總是去安慰”，秦啟元笑談。
前幾日，李叔成功康復出院，成為我院知識城院區(qū)首批出院患者。他幸福地說：“感謝中山六院讓我回歸正常生活，可以吃上好吃的了，感謝護士們這段時間的悉心照料。每天早上聽著知識城的鳥叫聲，看著窗外的風景，身體也在一天天變好，這趟廣州之旅真是驚喜又治愈。”
李叔康復出院
“花園式”知識城院區(qū)
在精準放療時代，放射性腸病仍有巨大診治壓力。中山六院放射性腸損傷治療團隊專注于盆腔惡性腫瘤放射性腸損傷的全周期系統(tǒng)性治療十余年。團隊自2008年起收治全國各地復雜放射性腸損傷患者2000余例，3000余人次。創(chuàng)新性開展“出血性放射性直腸炎的分度治療”“直腸癌新輔助放療后近側擴大切除-天河術”“放射性直腸損傷晚期并發(fā)癥PE-Bacon術”“放射性直腸損傷晚期并發(fā)癥改良Parks術”“復雜盆腔放射瘺全盆腔臟器切除手術”等技術。牽頭制定了我國放射性腸損傷診治規(guī)范（2018、2021版）；是首批“中國放射性腸損傷中心”，是“中國放射性腸損傷研究協(xié)作組（CRIIR）”組長單位。
本文指導專家
臨床營養(yǎng)科副主任，知識城院區(qū)結直腸外科
馬騰輝副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，碩士研究生導師，知識城院區(qū)結直腸外科副主任醫(yī)師，臨床營養(yǎng)科副主任（主持工作）。2022年榮獲“羊城好醫(yī)生”、“廣東實力中青年醫(yī)生”；2023年榮獲中國醫(yī)師協(xié)會“溫暖醫(yī)者”。
學術任職：
中國放射性腸損傷研究協(xié)作組（CRIIR）執(zhí)行組長，中國盆腔臟器聯(lián)合切除協(xié)作組（C-PelvEx）共同組長，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會盆腔臟器聯(lián)合/全盆切除學組副組長，中國抗癌協(xié)會盆腔腫瘤整合專業(yè)委員會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除與質控控制學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會極限保肛與功能康復學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會腸造口學組委員，中華消化外科菁英薈結直腸外科學組委員。
醫(yī)療專長：
從事結直腸外科及臨床營養(yǎng)相關工作十余年，專注于結直腸癌及放射性腸損傷的外科治療、腸功能障礙性疾病的營養(yǎng)治療與微生態(tài)治療，尤其擅長放射性腸損傷晚期嚴重并發(fā)癥（直腸陰道瘺、腸梗阻、腸瘺、復雜盆腔瘺等）的手術治療、低位直腸癌保肛手術治療、結直腸癌術后吻合口并發(fā)癥再次保肛手術治療、局部晚期或復發(fā)性結直腸癌手術治療。自2008年起收治全國各地復雜放射性腸損傷患者2000余例，3000余人次。為中國放射性直腸損傷診治專家共識（2018版）（2021版）組織者與執(zhí)筆人。
出診時間：
金融城院區(qū)：周一下午（放射性腸病?？崎T診），周五上午（臨床營養(yǎng)--腸功能障礙門診），周二下午（雅和門診、需電話預約：020-38777688）；
知識城院區(qū)：周四上午（胃腸肛門外科門診）
知識城院區(qū)結直腸外科秦啟元副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，碩士研究生導師，科技處副處長，知識城院區(qū)結直腸外科副主任醫(yī)師。榮獲“羊城好醫(yī)生”。
學術任職：中國人體健康促進會胃腸腫瘤專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會青年委員，中國放射性腸損傷研究協(xié)作組秘書，廣東省抗癌協(xié)會腹膜腫瘤專業(yè)委員會委員，廣州人工智能公共算力中心專家委員會專家委員。
醫(yī)療專長：從事胃腸外科工作十余年，臨床專攻直腸癌保功能治療、結直腸腫瘤微創(chuàng)治療、放射性腸損傷規(guī)范化診治和盆腹腔疑難手術。擅長直腸癌低位保肛手術、腹膜轉移癌外科治療和放射性腸損傷的規(guī)范化診治，尤其是直腸癌放療后保功能手術（天河術）、吻合口并發(fā)癥再保肛手術、腹腔腫瘤減滅手術和復雜放射性腸?。ㄖ蹦c陰道瘺、腸梗阻、多發(fā)瘺等）外科治療。收治復雜放射性腸病患者全國領先，為中國放射性直腸損傷診治專家共識 (2018版) (2021版) 執(zhí)筆人。
出診時間：
金融城院區(qū)：周二上午、周五上午（結直腸癌門診、放射性腸病?？崎T診），周二下午（雅和門診，電話預約：020-38777688）；
知識城院區(qū)：周一上午（胃腸肛門外科門診）
攝影：知識城院區(qū)管委會、宣傳科
責任編輯：劉山青
初審：戴希安
審核：簡文楊、樂虞瑩
終審：李文敏
審定發(fā)布：李漢榮
內容來源：中山六院
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