利伐沙班作為一種新型口服抗凝藥，在預(yù)防和治療房顫、深靜脈血栓等疾病中發(fā)揮著重要作用。它通過抑制凝血因子Xa，有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
然而，抗凝治療猶如一把“雙刃劍”，過度抑制凝血功能可能引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。因此，掌握利伐沙班的正確使用方法至關(guān)重要。
本文將為大家總結(jié)服用利伐沙班期間必須警惕的五種情況，一旦出現(xiàn)需及時(shí)停藥并就醫(yī)。
一、突發(fā)出血
利伐沙班會(huì)抑制凝血功能，若發(fā)生嚴(yán)重出血，繼續(xù)用藥可能加劇失血，導(dǎo)致休克或器官損傷。常見的出血癥狀包括牙齦出血不止、皮膚瘀斑、鼻衄（流鼻血）等輕微出血，以及嘔血或黑便（消化道出血）、咳血（肺部出血）、頭痛伴嘔吐或意識(shí)模糊（警惕顱內(nèi)出血）等嚴(yán)重出血。
研究數(shù)據(jù)顯示，利伐沙班發(fā)生顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)雖低于華法林，但仍需高度警惕。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)立即停藥，壓迫止血，并緊急就醫(yī)。
二、過敏反應(yīng)
雖然利伐沙班過敏罕見，但一旦發(fā)生需終身禁用。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、蕁麻疹，以及呼吸困難、喉頭水腫（嚴(yán)重時(shí)可窒息）。
文獻(xiàn)曾報(bào)道一例患者服用利伐沙班后全身皮疹伴血壓下降，停藥并抗過敏治療后緩解。因此，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。
三、需接受手術(shù)或侵入性操作
術(shù)前停藥時(shí)間需根據(jù)手術(shù)類型確定。低出血風(fēng)險(xiǎn)操作（如皮膚活檢、牙科小手術(shù)）需術(shù)前停藥24小時(shí)，高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如心臟搭橋、腦外科手術(shù)）需術(shù)前停藥48小時(shí)。
利伐沙班的半衰期約5-13小時(shí)，但抗凝作用可持續(xù)24小時(shí)以上，術(shù)前不停藥可能增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)安全。術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)用藥。
四、嚴(yán)重肝腎功能不全
在利伐沙班使用期間，我們更多地是關(guān)注有凝血功能異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者，其中包括了肝功能評(píng)級(jí)(Child-Pugh)為B級(jí)和C級(jí)的肝硬化患者。這類人群本身就有著較高出血風(fēng)險(xiǎn)，因此是禁用利伐沙班來治療的。
腎功能損害的患者:腎功能損害的判定，如果您的肌酐清除率的值是大于50mL/min,是無需調(diào)整用藥劑量的;如果值是低于15mL/min,那么就要禁用:如果值在 15- 50 mL/min之間，則應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師來確定您的用藥劑量，或是判斷是否需要繼續(xù)服用。
五、聯(lián)用禁忌藥物
正在服用酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、胺碘酮、維拉帕米、紅霉素、克拉霉素和替格瑞洛等藥物，那么這些藥物就會(huì)導(dǎo)致利伐沙班的抗凝作用增強(qiáng)，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。
結(jié)語
總之，服用利伐沙班期間，需要關(guān)注出血征兆，記錄異常癥狀，如大便顏色、皮膚瘀斑，為安全起見，定期復(fù)查肝腎功能、凝血功能，尤其高齡或慢性病患者。調(diào)整用藥前（如手術(shù)、聯(lián)用新藥）務(wù)必告知醫(yī)生正在服用利伐沙班。
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