大量研究證據(jù)表明，與白天血壓相比，夜間血壓是靶器官損傷和心血管事件的更佳預(yù)測(cè)指標(biāo)?？赡苡捎邴}攝入過(guò)多和鹽敏感性較高，亞洲人群中夜間高血壓的患病率很高，但控制率卻比較低，與監(jiān)測(cè)不足和治療方案不適當(dāng)?shù)榷喾N原因有關(guān)。
鑒于夜間高血壓對(duì)亞洲人群高血壓管理的重要性，近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光聯(lián)合亞洲多名專(zhuān)家在Hypertension雜志發(fā)表了亞洲夜間高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)夜間高血壓的定義和診斷、流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素、治療、未來(lái)展望進(jìn)行了闡述。
截圖來(lái)源：
Hypertension
定義和診斷
共識(shí)建議根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）或夜間家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）測(cè)量的夜間收縮壓/舒張壓≥120/70 mmHg來(lái)定義夜間高血壓。這與診室血壓≥140/90 mmHg相對(duì)應(yīng)。
單純夜間高血壓是隱蔽性高血壓的一種，其特點(diǎn)是夜間血壓≥120/70 mmHg而白天血壓正常（<135/85 mmHg）。
共識(shí)建議將24小時(shí)ABPM作為診斷夜間高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法。在沒(méi)有日記的情況下，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳罘绞?，可以較短的時(shí)間間隔定義夜間，例如23：00至次日5：00。為了準(zhǔn)確診斷夜間高血壓，24小時(shí)ABPM夜間血壓測(cè)量的次數(shù)至少為7次。
經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的夜間HBPM設(shè)備也可作為夜間血壓監(jiān)測(cè)的篩查工具。在使用HBPM診斷夜間高血壓時(shí)，夜間應(yīng)至少監(jiān)測(cè)血壓6次（每晚3次，共2天）。
為了提高夜間高血壓的診斷準(zhǔn)確度，建議盡可能在2~3個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行ABPM，或在家中監(jiān)測(cè)夜間血壓至少3晚。
流行病學(xué)
夜間高血壓和非杓型血壓模式在老年人中更常見(jiàn)，而男性和女性患病率的差異并不一致。
在亞洲人群中，夜間高血壓和非杓型血壓模式普遍存在。一項(xiàng)中國(guó)研究顯示，一般人群中49.3%有動(dòng)態(tài)夜間高血壓。日本研究顯示，15.9%的人為非杓型血壓模式。在至少有1種心血管危險(xiǎn)因素（主要是高血壓）的日本患者中，62.4%夜間血壓不受控制（≥120/70 mmHg）。
夜間血壓模式也因季節(jié)而異。在1054例未接受降壓治療的中國(guó)門(mén)診患者中，夏季夜間收縮壓/舒張壓最高，冬季最低。此外，夜間高血壓在慢性腎臟病和睡眠障礙患者以及高危妊娠女性中很常見(jiàn)。
針對(duì)IDACO數(shù)據(jù)庫(kù)的分析顯示，單純夜間高血壓的患病率存在族裔差異，中國(guó)、日本和非洲人群中約為10%，東歐和西歐人群中約為6%~8%。韓國(guó)研究顯示，普通人群中單純夜間高血壓患病率為18.1%~22.8%。
風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素
夜間高血壓可導(dǎo)致無(wú)癥狀靶器官損害以及不良心血管和腎臟事件。
IDACO研究結(jié)果表明，24小時(shí)和夜間血壓較高與死亡和復(fù)合心血管結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，夜間血壓是比白天血壓更重要的致死性和非致死性心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其是在接受降壓治療的患者中。單純夜間高血壓與心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加存在顯著關(guān)聯(lián)（HR分別為1.38和1.29）。
研究表明，體重指數(shù)與夜間血壓呈正相關(guān)；夜間高血壓與夜間晝夜節(jié)律紊亂和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加有關(guān)；鹽攝入量增加和鹽敏感性較高與夜間高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
各種社會(huì)心理因素，例如不舒服的睡眠環(huán)境、夜間睡眠時(shí)間不足、頻繁夜醒、焦慮、抑郁和認(rèn)知障礙，都與夜間高血壓有關(guān)。焦慮與夜間高血壓和清晨高血壓有關(guān)。
氣溫較低時(shí)，由于血流變化和血栓形成增加，血壓水平升高。氣候變化會(huì)加劇血壓的季節(jié)性變化。有研究顯示，24小時(shí)收縮壓和白天收縮壓與環(huán)境溫度呈負(fù)相關(guān)，夜間收縮壓則與環(huán)境溫度呈正相關(guān)。研究證實(shí)，夏季時(shí)夜間血壓升高。
此外，阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性腎臟病、心功能不全、糖尿病、帕金森病、睡眠障礙或自主神經(jīng)功能障礙，與夜間高血壓均密切相關(guān)。
共識(shí)建議，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于鈉攝入過(guò)多、鹽敏感性較高、高齡、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性腎臟病、糖尿病、帕金森病、睡眠障礙或自主神經(jīng)功能障礙等夜間高血壓高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)篩查夜間高血壓。對(duì)于診斷為夜間高血壓的患者，應(yīng)評(píng)估靶器官損傷和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)。
治療
原則上，如可以耐受，夜間平均血壓應(yīng)控制在120/70 mmHg以下。
針對(duì)夜間高血壓的管理策略包括生活方式干預(yù)（例如限鹽、運(yùn)動(dòng)）以及治療原發(fā)病和伴隨疾病。
在降壓藥物選擇方面，應(yīng)使用長(zhǎng)效降壓藥作為24小時(shí)血壓控制的基本治療方法，通常以最大耐受劑量應(yīng)用或多種藥物聯(lián)合使用。
理論上，5類(lèi)降壓藥，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，都可用于治療夜間高血壓。
建議以最大耐受劑量或聯(lián)合使用長(zhǎng)半衰期藥物（例如氨氯地平、培哚普利和比索洛爾）或控釋制劑（例如硝苯地平胃腸道治療系統(tǒng)、美托洛爾控釋/緩釋制劑、多沙唑嗪緩釋劑），以實(shí)現(xiàn)24小時(shí)血壓控制。
在沒(méi)有長(zhǎng)效制劑的情況下，使用一些半衰期<8小時(shí)、每天兩次的藥物來(lái)維持24小時(shí)的血壓控制也是可行的。
目前沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)支持夜間服用降壓藥，無(wú)論是用以預(yù)防心血管事件還是控制夜間血壓，這再次強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)效降壓藥用于24小時(shí)血壓控制的基石地位。國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)的最新聲明并未常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。
共識(shí)建議考慮使用具有夜間降壓優(yōu)勢(shì)的創(chuàng)新藥物，如阿利沙坦酯、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫(kù)巴曲/纈沙坦）、雙內(nèi)皮素受體ETA/ETB拮抗劑（阿普昔騰坦）、非甾體類(lèi)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（艾沙利酮）和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。
對(duì)于頑固性夜間高血壓患者，可考慮將去腎神經(jīng)術(shù)（RDN）作為一種治療選擇。
對(duì)于合并阻塞性睡眠呼吸暫停的夜間高血壓患者，可考慮使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）來(lái)控制夜間血壓。
未來(lái)展望
未來(lái)的研究應(yīng)考慮開(kāi)發(fā)更先進(jìn)的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備、識(shí)別睡眠相關(guān)因素和夜間高血壓高危患者，以及實(shí)施個(gè)體化治療。
歡迎投稿：學(xué)術(shù)成果、前沿進(jìn)展、臨床干貨等主題均可，。
參考資料
[1]Asian Expert Consensus on Nocturnal Hypertension Management. Hypertension, 11 April 2025
[2]中國(guó)高血壓聯(lián)盟《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì). 2020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2021, 36: 313-328. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.001.
[3]中國(guó)高血壓聯(lián)盟《家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì). 2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34: 635-640. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.003.
[4]王倩, 鄒玉寶. 環(huán)境溫度對(duì)血壓的影響及相關(guān)管理策略[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2024, 39(5): 516-520. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.014
免責(zé)聲明：本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場(chǎng)，亦不代表藥明康德支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。
熱門(mén)跟貼