中國是全球食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一。在食管癌的分型中，食管鱗癌占比超過80%。由于早期癥狀隱匿，許多患者確診時已處于局部晚期，傳統(tǒng)治療手段面臨“療效不足”和“副作用過大”的雙重挑戰(zhàn)。本著解決患者最關(guān)心、最直接問題的理念，日前，上海市胸科醫(yī)院胸外科主任李志剛帶領(lǐng)團隊，聯(lián)合國內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)中心進行研究探索，在食管鱗癌的術(shù)前治療和精準(zhǔn)評估領(lǐng)域取得重要突破，為患者帶來了更多生的希望。最新研究提出了一種新策略：術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療，此成果發(fā)表在外科學(xué)頂刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA Surgery）上。
術(shù)前“免疫+化療”組合拳：讓癌細胞無處可逃
傳統(tǒng)方式中，局部晚期食管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療策略是“術(shù)前放化療+手術(shù)”。但約一半患者在術(shù)后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，更是嚴重威脅患者生命健康。如何破除這一困境？
李志剛介紹，免疫治療就像給身體裝備了一支“智能警察部隊”，能精準(zhǔn)識別并消滅殘留的癌細胞。這項覆蓋中國8家大型醫(yī)療中心、納入1428名患者的大樣本研究顯示，接受術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療的患者，兩年總生存率高達81.3%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組的71.3%。更令人振奮的是，術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療組的患者，其遠處轉(zhuǎn)移率較以往降低了近一半，且并發(fā)癥也較少。
老胡快70歲了，因為吞咽困難前往醫(yī)院就診，沒想到是食管上長了一個直徑近3厘米的大腫瘤，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按傳統(tǒng)方式，老胡已經(jīng)錯過手術(shù)治療的機會。但現(xiàn)在，他有了新的選擇。醫(yī)生們?yōu)樗朴喠恕靶g(shù)前放療+免疫治療”的新輔助治療方案。在兩個周期的治療后，他體內(nèi)的腫瘤竟然神奇地“消失”，吞咽困難也完全緩解?？紤]腫瘤性質(zhì)以及復(fù)長等因素，醫(yī)生們?yōu)樗M行了微創(chuàng)機器人食管癌根治手術(shù)。從不能手術(shù)到根治性治療，老胡對醫(yī)生表達了深深的感激。
精準(zhǔn)評估，“保器官”治療，大幅提升生活質(zhì)量
手術(shù)是食管癌治療的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)手術(shù)的“一刀切”模式，可能會讓患者承受不必要的創(chuàng)傷，以及難以接受的生活質(zhì)量下降。如何甄別不同患者，給出更為精準(zhǔn)的手術(shù)方案，最大幅度提升患者生存質(zhì)量？
為此，李志剛團隊開展了另一項研究，通過“三重精準(zhǔn)檢測”，篩選真正需要手術(shù)的患者，該研究成果發(fā)表于《英國外科學(xué)雜志》（BJS）。
研究團隊通過深咬活檢（從原病灶多點取樣）、超聲內(nèi)鏡穿刺可疑淋巴結(jié)，并結(jié)合PET-CT掃描，準(zhǔn)確識別病灶，并以此區(qū)分不同類別的患者，給出不同手術(shù)策略。數(shù)據(jù)顯示，這套方法不僅能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)病灶，更能提前發(fā)現(xiàn)近5%的遠處轉(zhuǎn)移患者。在此基礎(chǔ)上，團隊更進一步創(chuàng)新運用分子病理學(xué)方式，通過檢測血液中的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）預(yù)測患者復(fù)發(fā)風(fēng)險。結(jié)果顯示，ctDNA陽性者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是陰性者的5倍以上。
李志剛表示，接受術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療后，疾病得到明顯緩解的患者，未來可能只需定期監(jiān)測，而非立即手術(shù)，“這不僅能減少創(chuàng)傷，還能讓醫(yī)療資源更合理分配給真正需要的患者?！?/p>
主動干預(yù)、分類施策，讓科研成果普惠患者
在一系列扎實的臨床研究成果基礎(chǔ)上，胸外科針對局部晚期食管鱗癌患者，已全面推廣個體化治療策略。通過精準(zhǔn)評估、主動監(jiān)測，將患者分類施策，提出“三段模式”：
一是高?；颊撸槍π赃x擇新輔助化療+免疫或化療+放療方式，最大限度清除癌細胞或者遏制其生長，為患者爭取手術(shù)切除的機會，同時延長患者的遠期生存。
二是術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療效果佳的患者，通過精準(zhǔn)評估，實施“主動監(jiān)測”，避免過度或者過早手術(shù)，以保器官策略，提高患者生活質(zhì)量。
三是復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者，在手術(shù)后，運用ctDNA檢測，檢測患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，動態(tài)調(diào)整治療方案，在最佳時機給予適宜治療。
“我們的目標(biāo)是讓治療更精準(zhǔn)、更人性化。食管癌治療不應(yīng)只追求‘生存時間’，更要關(guān)注患者的生活質(zhì)量?！崩钪緞偤粲酰霸绾Y早診仍是關(guān)鍵。若有吞咽不適、胸骨后疼痛等癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)。”
原標(biāo)題：《讓“保器官”成為可能：術(shù)前化療+免疫治療，食管鱗癌患者兩年生存率超8成》
欄目主編：顧泳
來源：作者：解放日報 黃楊子
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