隨著人們生活水平日益提高
對(duì)于健康問(wèn)題越來(lái)越重視
楊浦區(qū)融媒體中心聯(lián)合
楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
推出《百姓健康》欄目
我們邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家
為大家解讀介紹
日常生活中常見的疾病和健康問(wèn)題
本期邀請(qǐng)到的是
上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)海社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科組長(zhǎng) 傅智麗
來(lái)聊一聊高血壓
遇上肥胖的話題
上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)海社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科組長(zhǎng) 傅智麗
為什么肥胖很容易引起高血壓？高血壓肥胖者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適癥狀該怎么辦？該如何緩解“壓力肥”“過(guò)勞肥”導(dǎo)致的高血壓?jiǎn)栴}？今天就來(lái)聽醫(yī)生詳細(xì)科普↓
一、肥胖很容易引起高血壓，這是為什么呢？二者有什么關(guān)系？
中醫(yī)常說(shuō)“肥人多痰濕”，將肥胖與高血壓的病理核心概括為“痰濕阻滯，氣血失和”，具體機(jī)制如下：
痰濕內(nèi)阻，氣血不暢
脾虛失運(yùn)：過(guò)食肥甘厚味損傷脾胃，水谷不化生為痰濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，形成高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)這類人群常伴有高甘油三酯、低密度脂蛋白異常。
痰瘀互結(jié)：痰濕久聚成瘀，損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為頭痛、眩暈。痰瘀在血管壁沉積形成“血濁”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。我們通過(guò)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖者頸動(dòng)脈IMT（內(nèi)膜中層厚度）平均增加0.12mm。
肝郁氣滯，肝陽(yáng)上亢
情志失調(diào)：長(zhǎng)期壓力或焦慮導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽(yáng)上亢，血壓升高。 肥胖高血壓患者血清NE（去甲腎上腺素）水平較常人升高30%，
氣逆血涌：氣機(jī)逆亂迫使氣血上沖頭部，表現(xiàn)為面紅目赤、急躁易怒。此時(shí)血壓波動(dòng)劇烈，易誘發(fā)腦出血。
肥胖與高血壓的相互作用形成惡性循環(huán)：肥胖通過(guò)代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等機(jī)制升高血壓，而高血壓又加重血管損傷，促進(jìn)脂肪異常分布。
二、“生酮飲食快速減肥”法是不怎么吃碳水達(dá)到快速減肥的目的，中醫(yī)如何看待這個(gè)減肥方法？肥胖高血壓患者適合嗎？
從中醫(yī)視角看，長(zhǎng)期或不當(dāng)執(zhí)行生酮飲食（即高脂肪、適量蛋白、極低碳水＜50g／日）屬于典型的“伐傷脾胃”行為，其風(fēng)險(xiǎn)與收益需審慎評(píng)估：
碳水化合物對(duì)應(yīng)中醫(yī)“五谷為養(yǎng)”理論，五谷提供人體所需的水谷精微（營(yíng)養(yǎng)成分），是氣血生成的主要來(lái)源，五谷性味平和，易被脾胃消化吸收，能健運(yùn)脾胃功能，生酮飲食等于驟然斷糧導(dǎo)致脾胃損失，水谷精微不足，引發(fā)氣血虛弱、乏力等問(wèn)題。
生酮狀態(tài)相當(dāng)于人為制造“陰虛火旺”體質(zhì)，患者多出現(xiàn)心悸、失眠等虛火上炎表現(xiàn)。
高脂肪的攝入可能升高低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，加劇血壓?jiǎn)栴}。
另外強(qiáng)調(diào)有兩種人群一定要禁用這種方式：一是高血壓合并腎功能不全者（eGFR＜60），第二類是服用SGLT2抑制劑類降糖藥(達(dá)格列凈、恩格列凈)患者（酮癥風(fēng)險(xiǎn)疊加）。
三、高血壓肥胖者運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀？這時(shí)候該怎么辦呢？
高血壓肥胖者運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)容易出現(xiàn)頭暈，運(yùn)動(dòng)相關(guān)性頭暈反映“氣血供需失衡”，需從以下維度解析：
清陽(yáng)不升：脾虛導(dǎo)致水谷精微無(wú)法上輸頭目，常見于空腹運(yùn)動(dòng)者，伴隨眼冒金星、冷汗淋漓。
肝血不足：“人動(dòng)則血運(yùn)于四肢”，肝藏血功能減退者運(yùn)動(dòng)時(shí)腦部供血銳減，脈象呈現(xiàn)細(xì)弱無(wú)力。
痰阻清竅：肥胖者運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促，痰濕上蒙引發(fā)頭重昏沉，舌苔多見白膩。
根據(jù)不同分型處理方案：
A型（氣血兩虛）：
運(yùn)動(dòng)前30分鐘飲用生脈飲（紅參3g+麥冬10g+五味子6g）
選擇臥位運(yùn)動(dòng)：改良版橋式（臀部抬離地面15cm保持10秒，重復(fù)10次）
B型（痰濕內(nèi)阻）：
采用“吸三呼六”呼吸法：吸氣3秒、呼氣6秒，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力
C型（肝陽(yáng)上亢）：
避免高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），改用太極云手（太極拳中的經(jīng)典招式）（每分鐘8－10次）
另外患者應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)中血壓波動(dòng)＞20mmHg;恢復(fù)靜息心率時(shí)間＞10分鐘;出現(xiàn)視物模糊或單側(cè)肢體無(wú)力需立即就醫(yī)。
四、“壓力肥”“過(guò)勞肥”導(dǎo)致的高血壓有什么特點(diǎn)？該怎么去緩解呢？
壓力型肥胖（應(yīng)激性肥胖/肝郁化火型），屬“肝郁化火，心脾兩虛”，常伴焦慮、失眠。肝火亢盛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓像“過(guò)山車”忽高忽低，甚至引發(fā)心慌、頭痛。壓力型肥胖，一緊張就暴食，血壓飆升怎么辦？推薦“情緒急救三件套”：
按揉太沖穴：腳背第1、2跖骨間凹陷處，疏肝降火；
聞香療法：檀香精油涂抹太陽(yáng)穴，平復(fù)情緒；
即刻運(yùn)動(dòng)：做5分鐘“六字訣·噓字訣”（中醫(yī)養(yǎng)生法，通過(guò)呼吸導(dǎo)引，充分誘發(fā)和調(diào)動(dòng)臟腑的潛在能力），泄肝火穩(wěn)血壓。
五、許多人在減肥時(shí)會(huì)選擇中醫(yī)的治療方法。高血壓肥胖病人適合穴位埋線減肥嗎？
穴位埋線是針灸療法的延伸，基于“長(zhǎng)效針感”理念，通過(guò)可吸收線體對(duì)穴位持續(xù)刺激（通常持續(xù)10-15天），達(dá)到以下效果：
調(diào)節(jié)脾胃功能：刺激中脘、天樞等穴位，增強(qiáng)脾主運(yùn)化能力，減少痰濕積聚。
疏通經(jīng)絡(luò)氣血：帶脈、豐隆等穴埋線可加速腹部脂肪代謝，改善局部微循環(huán)。
抑制異常食欲：耳穴饑點(diǎn)、內(nèi)分泌點(diǎn)埋線降低攝食中樞興奮性（下丘腦NPY表達(dá)減少25%-30%）。
高血壓肥胖人群可以用穴位埋線，特別是BMI≥24、其他代謝異常（高尿酸、脂肪肝），還有產(chǎn)后肥胖的高血壓媽媽（產(chǎn)后6個(gè)月仍超重者）、激素性肥胖（如多囊卵巢綜合征）等，都是可以用穴位埋線的方法。
但是在這里強(qiáng)調(diào)，懷孕期間及哺乳期禁用，產(chǎn)后需間隔至少三個(gè)月以上；有凝血功能障礙（血小板＜50×10/L）；皮膚局部感染或瘢痕體質(zhì)；嚴(yán)重心腦血管疾病急性期的患者、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)不能采用穴位埋線減肥。最后，也想告訴大家預(yù)防勝于治療，保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，是遠(yuǎn)離高血壓與肥胖的關(guān)鍵。
文字 |魯?shù)P
視頻|金毅萍 宋霄霄 尹亦然 龔亦樂(lè)
編輯 |周夢(mèng)真
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