國醫(yī)大師盧芳先生治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)
臨床治療三叉神經(jīng)痛，遵循原則：新病，由外邪引起者，以疏風(fēng)為主；久病，由痰火血瘀所致者，以清熱、滌痰、活血為主。通過病例分析，患風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛的占全部病例的68％，風(fēng)寒型約占9％左右。血瘀型三叉神經(jīng)痛為風(fēng)火型和風(fēng)寒型的延續(xù)，久治不愈形成血瘀。 1、風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛臨床特點(diǎn)： 疼痛畏懼風(fēng)熱刺激，疼痛呈現(xiàn)火燒或電擊樣，多在明顯板擊點(diǎn)?？砂橛忻婕t目赤，五心煩熱，口燥唇裂，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便黃等。此型舌診特別重要，多有舌邊尖色紅，舌質(zhì)干少津，舌苔黃膩等熱證舌像，脈象多見弦滑或略數(shù)。 治則：疏風(fēng)泄熱為主，佐以活絡(luò)止痛。 處方：川芎30克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，膽南星10克。 加減： 一支疼痛加蔓荊子50克； 二支疼痛加薄荷15克； 三支疼痛加黃連15克； 一、二、三支聯(lián)合疼痛加柴胡15克。 服用本方多在4服至12服獲效，若服至12服仍無效者，可把川芎每劑改為75克，再服4服，仍毫無療效，可考慮按血瘀型治療。 2、風(fēng)寒型三叉神經(jīng)痛臨床特點(diǎn)： 三叉神經(jīng)痛加寒的癥狀。多在冬秋季節(jié)發(fā)病,疼痛多由冷風(fēng)刺激誘發(fā),疼痛發(fā)作時(shí)畏懼寒冷，疼痛性質(zhì)多呈掣痛?？砂橛忻嫔坠獍?，手足不溫，大便稀溏，小溲清長，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈象沉遲等。 治則：溫經(jīng)散寒為主，佐以活絡(luò)止痛。 處方：蓽茇50克，細(xì)辛5克，川芎30克，炙川烏10克，蒼耳子15克。 加減： 若一支疼痛加防風(fēng)25克； 二支疼痛加高良姜15克； 三支疼痛加藁本15克； 一、二、三支聯(lián)合疼痛，加白芷50克； 惡心、納呆加半夏15克； 身畏風(fēng)寒加羌活25克。 3、血瘀型三叉神經(jīng)痛臨床特點(diǎn)： 血瘀型約占33％，其臨床特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛加血瘀的癥狀。如疼痛部位固定，疼痛的性質(zhì)呈刀割樣或針刺樣，疼痛的時(shí)間往往是日輕夜重。病人的舌診比較特異，表現(xiàn)于舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，也可有目環(huán)黯黑或肌膚甲錯(cuò)等血瘀征象。病人最主要的血瘀特異現(xiàn)象，就是疼痛發(fā)作時(shí)喜歡自己揉搓面部，往往因?yàn)殚L期反復(fù)揉搓，疼痛部位皮膚粗糙或流血結(jié)痂。本型多數(shù)由于風(fēng)寒型或風(fēng)火型多年不愈，痛久入絡(luò)所致。因此，血瘀型另一個(gè)特點(diǎn)多病史較長。 血瘀型的治療法則，應(yīng)是活血通經(jīng)，化瘀止痛，但應(yīng)注意以下三點(diǎn)：活血當(dāng)分寒熱：血瘀一證，無論病程久暫，沒有不偏寒或偏火的，與風(fēng)寒或風(fēng)火型比較，只不過是主要矛盾不在于寒或火，而在于以血瘀為主癥而已。因此，在治療用藥上，應(yīng)當(dāng)區(qū)分兼有寒證或熱證。若兼熱證，多由于血瘀化熱所致，治宜涼血活血，如大黃、丹皮、炙水蛭、丹參等酌情選用；若血瘀兼有寒證者，治宜溫經(jīng)活血，常用吳茱萸、乳香、沒藥、紅花之品。活血勿忘治氣：中醫(yī)認(rèn)為氣與血是對(duì)立而又統(tǒng)一的關(guān)系，在人體運(yùn)行當(dāng)中，氣與血是相輔相成的。例如，氣行則血行，氣滯則血凝，氣虛則血澀，氣陷則血脫等。三叉神經(jīng)痛所見的血瘀型，也不例外，亦應(yīng)該是活血先治氣。一是應(yīng)用行氣活血藥，例如川芎、姜黃之屬，適用于氣滯而無氣虛象的病例；二是補(bǔ)氣活血藥，例如黃芪、人參之屬，適用于氣虛痛而無氣滯的病例?；钛吮嫣搶?shí)：活血藥可有補(bǔ)血活血和破血活血之分，補(bǔ)血活血藥，例如當(dāng)歸、丹參、白芍等補(bǔ)血活血藥，是活血而不傷正，適用于血瘀兼有血虛象者；破血活血藥，例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血藥，有活血破堅(jiān)之功，適用于血瘀而無血虛象者。血瘀型者，治宜活血通經(jīng)。 處方：川芎30克，地龍15克，僵蠶15克，蜈蚣3條，炙水蛭15克，全蝎5克。 加減： 若一支疼痛偏熱者加蔓荊子50克，偏寒者加蓽茇50克； 二支疼痛偏熱者加薄荷15克，偏寒者加高良姜15克； 三支疼痛偏熱者加黃連5克，偏寒者加藁本15克； 一、二、三支聯(lián)合疼痛偏熱者加柴胡25克，偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克，舌苔薄黃加膽星10克，兼氣郁加姜黃25克，兼氣虛加黃芪50克。 血瘀型比上述風(fēng)熱型、風(fēng)寒型為難治，若服至6服以上，無明顯好轉(zhuǎn)者，可將川芎每劑用量改為75克，并囑患者堅(jiān)持服藥4周方能顯效。 提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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