近日，廈門市第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科通過精準(zhǔn)診斷、多學(xué)科協(xié)作及個(gè)體化治療，幫助一名長期飲酒致雙側(cè)股骨頭壞死合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者成功控制炎癥、完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)自主行走。患者及家屬送來感謝信，對(duì)科室團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)與人文關(guān)懷致以誠摯謝意。
65歲的周先生
因長期飲酒導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死
喪失行走能力
需緊急行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
然而
他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)
其血沉（ESR）顯著升高
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增，無法進(jìn)行手術(shù)
周先生及其家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院無果，經(jīng)熟人介紹后，抱著試一試的心態(tài)就診廈門市第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診，希望能尋找血沉升高的病因，并控制血沉。
風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師陳雨佳接診后
詳細(xì)追問其病史
發(fā)現(xiàn)周先生既往存在
“雙手關(guān)節(jié)腫痛”
卻未規(guī)范診治的情況
結(jié)合完善實(shí)驗(yàn)室檢查（類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽性及影像學(xué)特征），確診其為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期引起的血沉升高。
雖然查出了病因，但患者因股骨頭壞死無法使用傳統(tǒng)快速抗炎如激素等藥物，而RA炎癥疊加骨壞死進(jìn)一步推高血沉，形成“惡性循環(huán)”，手術(shù)窗口遲遲無法打開。
面對(duì)挑戰(zhàn)，風(fēng)濕免疫科主任馮亮華帶領(lǐng)診療組聯(lián)合骨科等多學(xué)科會(huì)診，并特邀北大人民醫(yī)院姚海紅教授來醫(yī)院指導(dǎo)，最終制定“雙管齊下”策略：
1.靶向控炎：
選用生物制劑“托珠單抗（IL-6）”，精準(zhǔn)抑制RA核心炎癥通路，避免激素相關(guān)骨壞死加重風(fēng)險(xiǎn)；
2.個(gè)體化調(diào)整：
動(dòng)態(tài)監(jiān)測血沉、CRP及關(guān)節(jié)癥狀，優(yōu)化用藥劑量，同步加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)功能保護(hù)。
生物制劑是近20多年來出現(xiàn)的一類新型藥物，是一類通過先進(jìn)的生物工程技術(shù)制造出來的大分子蛋白質(zhì)類藥物。在風(fēng)濕病領(lǐng)域使用的生物制劑一般都是融合蛋白或單克隆抗體，選擇性地針對(duì)在風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制中起重要作用的細(xì)胞因子或蛋白質(zhì)，具有明確的治療靶點(diǎn)，也就是具有很高的特異性，因此被稱為生物靶向藥物，在風(fēng)濕病領(lǐng)域中的使用越來越廣泛。生物制劑為傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥物（csDMARDs）療效不佳或不耐受的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者提供了新的治療選擇。目前，已有多種生物制劑在我國獲批上市用于治療RA，例如TNF-α抑制劑、白細(xì)胞介素-6受體抑制劑等。
經(jīng)過3周的系統(tǒng)治療，患者血沉顯著下降至手術(shù)安全范圍，炎癥指標(biāo)趨于穩(wěn)定并轉(zhuǎn)入骨二科。骨二科成功為周先生實(shí)施雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。目前，患者已可拄拐獨(dú)立行走，生活質(zhì)量大幅提升，周先生的家屬還手寫一封感謝信送到風(fēng)濕免疫科，感謝科室解決困擾他們家?guī)讉€(gè)月的難題。
風(fēng)濕免疫科主任馮亮華
長期關(guān)節(jié)腫痛或飲酒人群，應(yīng)警惕風(fēng)濕病與骨關(guān)節(jié)病變的相互影響，早診早治是關(guān)鍵！
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來源\廈門市第五醫(yī)院
一校\朱銘榕 二校\王妍
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