這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5436篇文章
“醫(yī)生，麻煩您給我們老爺子換貴的抗生素！”“醫(yī)生，給我們家孩子用高級點(diǎn)的抗生素，好得快！”我們在臨床中常常遇到病人提出這樣的訴求，病人或者家屬總覺得越貴的、級別越高的抗生素，對于病情的控制越有幫助。真的是這樣嗎？
這其實(shí)是一個(gè)常見的誤區(qū)，藥品不同于日常生活用品，它是一類特殊的商品，價(jià)格和級別不是衡量其效果好壞的主要標(biāo)準(zhǔn)，對于抗生素的治療效果而言，對癥下藥才是最重要的。下面兩個(gè)病例足以說明一切。
病例一
患者，小趙，17歲，學(xué)生，打籃球后左肩部肌肉拉傷，正骨、針灸之后反復(fù)高熱，來我院就診，查血常規(guī)，白細(xì)胞21.5*10^9/l（高于正常值2倍以上），體檢可見左腋下包塊，磁共振顯示左側(cè)喙突內(nèi)下方肌群內(nèi)混合型團(tuán)塊，考慮膿腫。由于患者是皮膚感染引發(fā)的血流感染，我們首先考慮是金黃色葡萄球菌感染，入院后經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦（復(fù)方、廣譜抗生素），然而感染控制并沒有那么理想，患者體溫仍較高，此時(shí)我們懷疑是否是耐藥的金葡菌感染，所以將抗生素升級到萬古霉素繼續(xù)治療。
一周后，患者血培養(yǎng)報(bào)告出來顯示確實(shí)是金黃色葡萄菌感染，但是是一種對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（簡稱MSSA），所謂的對抗金黃色葡萄球菌的王牌抗生素（萬古霉素等）對這種細(xì)菌效果反而效果不佳。所以我們根據(jù)藥敏結(jié)果選擇了較為“初級”的苯唑西林抗感染?；颊唧w溫逐步下降，全身炎癥反應(yīng)得以控制。
病例二
患者，男性，71歲，有糖尿病、冠心病、支架植入病史，左手痛風(fēng)石破潰，左手、前臂皮膚腫脹，左手背皮膚破潰、膿液流出，高熱。入院后病情評估發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)合并重癥肺炎，進(jìn)展為呼吸衰竭、心功能、腎功能不全等。同樣考慮是金黃色葡萄球菌引發(fā)的全身重癥感染，先后給予頭孢哌酮舒巴坦、替考拉寧、美羅培南、萬古霉素等較為高級的抗生素，患者體溫和炎癥指標(biāo)的控制都不理想。細(xì)菌培養(yǎng)出來同樣是對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，更換抗生素到苯唑西林之后，聯(lián)合手臂局部膿腫切開引流、血液濾過清除炎癥因子等綜合治療后，患者體溫逐步下降，炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)，手臂腫脹顯著好轉(zhuǎn)。
這兩個(gè)病例充分告訴我們，抗生素越高級并不意味著越好，合適的才最好。
抗生素有很多種類，臨床藥師將它們分門別類，用于治療不同部位、不同病原菌引起的感染，可以單藥應(yīng)用、可以聯(lián)合應(yīng)用，不能相互替代。醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物抗菌譜、作用機(jī)制、副作用、耐藥性，患者既往病史、肝腎功能、心功能等情況，綜合考慮其安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性來選擇合適的藥物。不要迷信貴藥、級別高的藥，而應(yīng)該相信醫(yī)生和藥師的專業(yè)判斷。2011 年美國感染病學(xué)會(huì)治療金黃色葡萄球菌感染臨床實(shí)踐指南顯示：治療 MSSA 菌血癥與 MSSA 感染性心內(nèi)膜炎，普通的β 內(nèi)酰胺類明確優(yōu)于萬古霉素等高級抗生素。
皮膚感染不可小覷，有可能發(fā)展為膿毒癥！
這兩個(gè)病例，初期都是皮膚感染，最終卻發(fā)展為全身血流感染，尤其是有糖尿病基礎(chǔ)疾病的張老伯，最終發(fā)展為膿毒癥，全身多臟器功能不全（肺、腎臟、心臟功能衰竭）。故而甲氧西林敏感的金黃色葡萄菌感染危害性同樣不可小覷！一項(xiàng)美國的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示 ，2012-2017年甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（簡稱MSSA）引發(fā)的血流感染發(fā)病率逐年增加，且死亡率高達(dá)14%。
參考文獻(xiàn)：
1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.
2. Athena P Kourtis, Kelly Hatfield,etc. Vital Signs: Epidemiology and Recent Trends in Methicillin-Resistant and in Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bloodstream Infections - United States. 2019 Mar 8;68(9):214-219.
撰稿：韓蕊
審核：陳志
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