導語
制定崗位薪酬，醫(yī)技、護藥、行政后勤人員績效工資按5∶4∶1分配，明確行政后勤人員控制在10%以內(nèi)，臨床一線醫(yī)院平均績效工資不低于全院平均工資的1.4倍。
公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院綜合改革的關鍵一環(huán)。
4月7日，臺州市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任王丹在《中國衛(wèi)生雜志》上發(fā)表題為《臺州：以薪酬制度改革為抓手推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展》的文章，王丹主任介紹，浙江省臺州市自 2015 年起，堅持高位統(tǒng)籌、強化公益導向、推行崗位薪酬、圍繞均衡發(fā)展，通過一系列舉措推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立完善政策體系，推動 “三醫(yī)” 協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展，取得顯著成效。
圖源：中國衛(wèi)生雜志
2024 年全市公立醫(yī)院人員支出占比提高到 44.26%，公立醫(yī)院人員薪酬中固定收入部分的比例提高到 37%。公立醫(yī)院門診患者、住院患者、員工滿意度分別達到 92、94和 90。市級公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）從 2019 年的 0.88 上升至 2024年的 0.98。
堅持高位統(tǒng)籌
以先行先試推動改革破冰
一 是 全 面 謀 劃，一 體 部 署
自2015年起，臺州市調(diào)整成立了由市政府主要領導任組長、部門主要負責同志為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，明確由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，高位持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，統(tǒng)一部署、一體推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。
2016年，臺州市被列為國家公立醫(yī)院綜合改革試點市，統(tǒng)一部署公立醫(yī)院薪酬制度改革，嚴格落實“兩個允許”，探索建立以公益性為導向的績效分配制度，同年創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效分配，打破基層醫(yī)務人員收入“瓶頸”。
2018年，實施市級公立醫(yī)院院長年薪制，玉環(huán)市、路橋區(qū)、溫嶺市等縣（市、區(qū)）先后推開。2019年，分別在玉環(huán)市開展縣域醫(yī)共體薪酬制度、在臺州市中心醫(yī)院開展公立醫(yī)院績效分配改革試點，在取得試點經(jīng)驗的基礎上，全市全面實施推開。
二是政策引領，完善架構
臺州市積極構建“1+3”公立醫(yī)院薪酬制度改革政策體系，“1”即全市公立醫(yī)院薪酬制度改革工作實施意見，“3”即市級公立醫(yī)院績效考核方案、績效工資總量核定辦法、黨委書記（院長）年薪制實施辦法。打破薪酬總量限制、黨委書記（院長）薪酬與公立醫(yī)院業(yè)務相掛鉤、績效分配自主權等三大壁壘。
2023年，臺州市衛(wèi)生健康、人力社保、財政等相關部門，根據(jù)形勢發(fā)展需要，對公立醫(yī)院薪酬制度相關政策進行了完善，變績效工資總額為薪酬總額，調(diào)整了核算口徑，并對縮小不同醫(yī)院、不同人員收入差距作了相關規(guī)定。將推進薪酬制度改革納入每年的“三醫(yī)”聯(lián)動、“六醫(yī)”統(tǒng)籌重點任務清單，對每個縣市區(qū)、每家公立醫(yī)院進行績效評價。
三是強化考核，嚴格獎懲
臺州市充分發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，結合當年度改革重點任務，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院績效考核方案，并將考核結果與醫(yī)院黨委書記（院長）年薪、醫(yī)院薪酬總量掛鉤。
對醫(yī)院黨委書記（院長）年薪實施“雙控”限制，確保其年薪增幅不超過本院在編在崗職工實際年人均薪酬水平的增幅，并控制在職工年人均薪酬水平的三倍以內(nèi)，以保持醫(yī)院黨委書記（院長）與職工薪酬的合理關系。
同時，對公立醫(yī)院人均工資實施限高托低政策，落實“兩個允許”，在當年收支平衡范圍內(nèi)，年人均績效工資增長可達上年度當?shù)卦趰徛毠すべY增長率的200%，但人均工資水平控制在其他事業(yè)單位的2倍以內(nèi) ；對低于其他事業(yè)單位水平的，按其他事業(yè)單位標準核定，確保薪酬分配的公平性與激勵性。
強化公益導向
以創(chuàng)新舉措推動改革破局
一是公立醫(yī)院薪酬總量核定不與業(yè)務總量
相掛鉤，而與政府對醫(yī)院的考核結果相掛鉤
臺州市以上年度薪酬總量為基礎，設置基礎薪酬增長率，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核結果追加1%~6%的增長率，但考核不合格或者上年度醫(yī)療收支結余為負的公立醫(yī)院薪酬核定增長率為0，連續(xù)出現(xiàn)醫(yī)療收支結余為負或結余負數(shù)擴大等情況時，按照上年度薪酬總量指標的2%調(diào)低薪酬總量。
同時，額外設立專項激勵，包括高層次人才激勵、科研經(jīng)費績效獎勵和科技成果轉化獎勵、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對專項激勵等。臺州市公立醫(yī)院收支平衡比例穩(wěn)定維持在95%左右。
二是公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬分配不與藥品耗材
使用和檢查檢驗相掛鉤，而與崗位績效相掛鉤
臺州市通過引導醫(yī)務人員合理用藥、合理檢查、合理治療，充分體現(xiàn)公益性導向，促使公立醫(yī)院收入結構日趨優(yōu)化。2019—2024年全市公立醫(yī)院醫(yī)療總收入增速由9.35%下降到6.19%，增長回歸理性，醫(yī)療服務收入占比由30.88%上升到36.65%，藥品耗材收入占比由44.93%下降到36.89%，實現(xiàn)了公立醫(yī)院收入結構的“騰籠換鳥”。
三是公立醫(yī)院黨委書記（院長）薪酬不與醫(yī)院
業(yè)務相掛鉤，而與管理實效相掛鉤
實施醫(yī)院黨委書記（院長）年薪制，年薪由財政全額保障。同時，獲得的各類政府人才項目獎勵津貼和教學、科研等獎勵收入不計入年薪范圍，推動公立醫(yī)院管理者專注于醫(yī)院的管理和公益性職責，不斷提升醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務質量。2024年公立醫(yī)院管理費用占比下降至7.37%。
推行崗位薪酬
以優(yōu)績優(yōu)酬推動改革破題
一是合理設置崗位，優(yōu)化人員配置
根據(jù)醫(yī)院類別、等級和業(yè)務發(fā)展等情況，臺州市公立醫(yī)院合理確定崗位比例，醫(yī)技、護藥、行政后勤人員一般按4∶5∶1配置，不合理的進行調(diào)整優(yōu)化。
制定崗位薪酬，醫(yī)技、護藥、行政后勤人員績效工資按5∶4∶1分配，明確行政后勤人員控制在10%以內(nèi)，臨床一線醫(yī)院平均績效工資不低于全院平均工資的1.4倍。統(tǒng)籌編內(nèi)外人員薪酬水平導向，推動編制外醫(yī)務人員的基本工資及績效獎金與在編人員享受同等待遇。
二是實施效能積分，量化工作績效
遵循以崗定薪、效率優(yōu)先、適當拉開差距與兼顧公平的原則，通過量化醫(yī)護人員在醫(yī)療服務中所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質量等來科學合理計算醫(yī)務人員工作績效。
醫(yī)院分醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政后勤和管理五大類別，對醫(yī)生、護士、醫(yī)技三類又分初級、中級、副高級、正高級四個層面分別制定積分標準。對管理類和行政后勤類，按照效能積分法實施有困難的，使用目標責任制的形式來考核測算。醫(yī)院除了穩(wěn)定薪酬部分（平均40%左右），其余績效工資均按效能積分法分配，同時嚴禁將效能積分與藥品耗材使用和檢查檢驗收入掛鉤。
三是突出重點傾斜，強化激勵保障
政府補助向中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院傾斜，比如臺州市婦女兒童醫(yī)院，市財政每年給予3000萬元補助，連續(xù)補助五年。
堅持效率優(yōu)先導向，堅持按績按勞分配，以增加知識價值為導向進行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，鼓勵和引導醫(yī)務人員優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得，充分調(diào)動職工工作積極性。堅持責任風險傾斜導向，向關鍵崗位、責任風險大、技術難度高的科室和崗位傾斜，適當拉開分配檔次，如臺州市立醫(yī)院兒科、新生兒科、急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、感染科等?？漆t(yī)師平均薪酬較其他?？漆t(yī)師平均薪酬高4%，急診醫(yī)生基本獎為一般科室的2.4倍，重癥醫(yī)學科病區(qū)工作量績效為普通科室的5倍。通過各種形式和途徑，努力縮小不同醫(yī)院、醫(yī)院不同崗位收入差距。
圍繞均衡發(fā)展
以市縣一體實現(xiàn)改革破繭
一是敢為人先，率先試點
2016年開始，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施“622”分配改革，打破基層醫(yī)務人員收入“天花板”。“622”分配改革，即當年收支有結余的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，收支結余的60%進入獎勵基金，20%進入福利基金，20%進入發(fā)展基金。同時，對山區(qū)、海島、邊遠地區(qū)基層醫(yī)務人員，每人每月給予800元以上補助。
實施“622”分配改革第一年，全市基層醫(yī)務人員人均收入就提高了8000多元，基層醫(yī)務人員的收入顯著增加，工作積極性大幅提高。全市創(chuàng)成社區(qū)醫(yī)院6家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構100%達到國家“優(yōu)質服務基層行”能力標準，達到推薦標準的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構63家，占比達到47%，建成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室79個，建成慢性病一體化門診128家、覆蓋率94.8%，全市基層就診率多年穩(wěn)定在67.5%以上。
二是靈活管理，提升效能
臺州市制定《關于印發(fā)推進縣域醫(yī)共體薪酬制度改革指導意見的通知》，對醫(yī)共體在全員崗位統(tǒng)籌管理、完善薪酬總量分配體系、建立健全考評機制等方面進一步規(guī)范和明確。打破各自為戰(zhàn)的薪酬分配政策，以薪酬為紐帶建立利益共同體。
探索縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理模式，打破編制“單位所有”的限制，積極實現(xiàn)“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”靈活管理，人員予以統(tǒng)籌調(diào)劑使用，并加強崗位培訓，達到人崗相適目標。同時，強化縣域醫(yī)共體人員的財政投入保障，在醫(yī)共體設立統(tǒng)籌資金，用于高層次人才引進、科研和學科發(fā)展、人員下沉等，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源和薪酬分配向基層傾斜。
三是以點帶面，齊頭并進
臺州市以深化薪酬制度改革為契機，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。在醫(yī)療服務價格方面，2018年以來共調(diào)價8次，調(diào)整醫(yī)療服務價格項目1071項，通過藥品、耗材收入占比下降及檢查檢驗降價，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。在醫(yī)保方面，實現(xiàn)全市醫(yī)保基金統(tǒng)籌，2019年實施公立醫(yī)院住院按DRG支付，在全省率先啟動醫(yī)保門診費用按人頭基金因素法支付，為支持分級診療，明確通過市雙向轉診平臺轉診的病人，在醫(yī)保支付上給予激勵政策。臺州市綜合改革評價連續(xù)三年獲浙江省優(yōu)秀，2022年綜合醫(yī)改成效顯著獲國務院辦公廳督查激勵。
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