氧氣治療（簡稱氧療）是臨床多學科常見的治療措施，也是治療缺氧的首要措施，對各種類型的缺氧均有一定療效。但對不同類型的缺氧，療效卻不盡相同。
合理進行氧療可有效改善患者缺氧情況，但不恰當的氧療可能會發(fā)生不良反應，影響患者預后。
一、目的
氧療是通過吸入占比不同的氧氣，有效提高肺泡氣氧分壓，促進氧在肺內彌散與交換，進而提高動脈血氧分壓（PaO2）、血氧含量和氧飽和度，加快氧向身體組織的彌散速度，以改善組織供氧。
二、適應證
1.絕對適應證
氧療用于各種原因引起的低氧血癥，如通氣障礙、通氣/血流比例失調、氣體彌散障礙、動靜脈分流等。對于急性缺氧者，氧療指征為PaO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；而對于慢性缺氧者，長期氧療指征為PaO2＜55 mmHg。
缺氧≠低氧血癥，二者是兩個既相互關聯(lián)，又不完全等同的概念。前者指由于環(huán)境供氧不足或機體用氧障礙，導致體內氧含量下降，可見于病理/生理情況，后者是指機體PaO2降低所致的生理情況。由于機體有一定的代償能力，當發(fā)生低氧血癥時，不一定存在組織缺氧。同樣，組織缺氧也可獨立存在。
2.相對適應證
相對而言，對于多數慢性阻塞性肺疾病患者，當PaO2為55~59 mmHg，且伴有紅細胞增多癥、肺動脈高壓或存在肺心病的臨床表現時，均可接受氧療，以改善血流動力學指標、睡眠和生活質量。
三、吸氧濃度的選擇
根據吸入氧濃度（FiO2）的不同分為低濃度氧療（＜40％，通常＜30％）、中濃度氧療（40％~60％）、高濃度氧療（＞60％）及純氧吸入。但具體的氧流量需根據疾病性質和患者個人情況合理選擇。
1.單純性低氧血癥
單純性低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭）可予以患者中、高濃度氧療，以迅速升高PaO2，加快氧彌散速度，緩和通氣過度。氧療開始可保持FiO2在40%左右，后續(xù)根據患者的血氣分析結果調整即可。PaO2目標值為60~80 mmHg。
2.低氧血癥伴高碳酸血癥
低氧血癥伴高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭），由于在氧療后PaO2升高，可能存在抑制呼吸中樞的風險，故需采取控制性氧療，即先進行低濃度氧療，后復查PaO2，并觀察患者神志。若PaO2輕度升高（≤10 mmHg），且患者神志清楚，可適當升高FiO2≤35％，≥2 h/次氧療。同時，堅持長期氧療，療程應在3~4周，后續(xù)根據病程制定氧療計劃。PaO2目標值＞60 mmHg且上升≤20 mmHg。
3.缺氧
常見引起缺氧而無低氧血癥的情況包括急性心肌梗死、貧血、一氧化碳中毒等，臨床確診后，不管PaO2指標多少，一般均要及時給予氧療。
四、常用裝置
1.鼻塞/鼻導管給氧
（1）優(yōu)點
操作簡單，不影響患者日常生活和飲食。
（2）缺點
FiO2不恒定，與氧流量密切相關[FiO2（%）= 21+4×吸氧流量（L/min）]，且容易受患者呼吸影響，無法給予高濃度氧療。同時，由于氣流局部的刺激作用，容易導致患者鼻黏膜干燥、痰液黏稠。
2.面罩給氧
（1）優(yōu)點
與鼻塞/鼻導管給氧相比，面罩給氧可給予高濃度氧療。面罩可分為簡單給氧面罩、儲氧面罩和可調節(jié)氧氣面罩等，可根據患者病情，結合面罩的特點，合理選擇面罩給氧。
（2）缺點
面罩存在無效腔，需引起重視，應保持吸氧流量≥4 L/min。
常用氧療裝置對應氧流量和吸入氧濃度詳情見表1。
表1 常用氧療裝置對應氧流量和吸入氧濃度
五、不良反應
1.氧中毒
若長時間吸入氧分壓過高的氣體，體內活性氧的產生增多，超過了機體的清除能力，可能引起組織、細胞損害，即為氧中毒，臨床工作中應高度重視。一般認為＞60%，持續(xù)2~3 d，可能發(fā)生氧中毒，臨床表現為胸骨后發(fā)緊、發(fā)悶，漸進性呼吸困難等。
臨床醫(yī)生需重視以下幾點可預防氧中毒的發(fā)生：
（1）在改善組織缺氧的前提下，逐步降低FiO2。
（2）盡早進行經鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣或機械通氣。
（3）維持足夠的血紅蛋白含量，改善循環(huán)功能，以促進細胞和組織攜氧能力。
（4）在血容量和電解質允許的情況下，應用利尿劑，減輕肺及支氣管黏膜水腫，進而改善換氣功能。
2.二氧化碳潴留
多見于Ⅱ型呼吸衰竭，在保證有效氧合的前提下，進行低濃度氧療是預防其發(fā)生的關鍵。
綜上所述，合理、規(guī)范的氧療可快速、有效地改善患者病情，還能避免二氧化碳潴留和氧中毒等不良反應。臨床醫(yī)生需要謹慎選擇吸氧濃度、吸氧裝置等，使患者最大獲益。
參考文獻
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