近年來，城陽區(qū)醫(yī)療保障局踐行以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦困難群體醫(yī)療保障需求，實(shí)施參保兜底、待遇提標(biāo)、服務(wù)優(yōu)化“三項(xiàng)工程”，2024年累計(jì)服務(wù)困難群眾1.2萬余人次，醫(yī)療救助資金使用效益提升21%，切實(shí)兜牢基本民生底線。
聚力參保兜底工程，筑牢醫(yī)療保障第一道防線
建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。構(gòu)建“醫(yī)保+稅務(wù)+民政+街道”四方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立困難人員參保電子臺(tái)賬，每月開展數(shù)據(jù)比對，動(dòng)態(tài)更新參保狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)參保信息“一圖可視、一表可查”。
實(shí)施分類資助模式。實(shí)行“全額+定額”差異化資助政策，對低保、特困人員實(shí)施100%全額財(cái)政代繳，其他困難群體按50%標(biāo)準(zhǔn)定額資助。2024年完成參保資助7822人，其中3961人享受全額資助，投入財(cái)政資金224.6萬元。
完善臺(tái)賬管理制度。建立困難群體異地參保“一人一檔”管理臺(tái)賬，通過街道便民服務(wù)中心開展“幫辦代辦”服務(wù)，確保醫(yī)療保障“不落一人”。
推進(jìn)待遇提標(biāo)工程，構(gòu)建多層次保障體系
強(qiáng)化三重保障制度銜接。依托基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)困難人員就醫(yī)費(fèi)用“即時(shí)結(jié)報(bào)”。2024年累計(jì)支付住院費(fèi)用醫(yī)療救助711萬元、門診慢特病費(fèi)用醫(yī)療救助228萬元，救助資金使用效率同比提升21%。
建立預(yù)警監(jiān)測機(jī)制。依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，按月將醫(yī)療費(fèi)用自付超2萬元人員信息推送到民政部門和各街道，2024年推送預(yù)警信息4265條，助力相關(guān)部門開展精準(zhǔn)識(shí)別、有效幫扶，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。
發(fā)揮協(xié)議管理作用。將困難人員醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用占比納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議考核管理，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例控制在5%以內(nèi)，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高待遇保障水平。
打造服務(wù)優(yōu)化工程，提升群眾辦事體驗(yàn)
創(chuàng)新門診慢特病辦理模式。推行“網(wǎng)格化篩查+專家評(píng)審”雙軌工作機(jī)制，通過數(shù)據(jù)比對、社區(qū)摸排等多渠道排查慢特病患者，對符合條件的簡化流程，縮短審批時(shí)限，及時(shí)納入醫(yī)保門診慢特病管理，2024年通過幫辦代辦形式累計(jì)為158名困難人員取得門診慢特病資格，審批時(shí)限壓縮了3個(gè)工作日。
構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)大廳為標(biāo)桿，以8個(gè)街道便民服務(wù)中心為前哨，以300余個(gè)醫(yī)保工作站為延伸，建成覆蓋城鄉(xiāng)的“1+8+N”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將23項(xiàng)高頻事項(xiàng)下沉街道辦理，打造醫(yī)?！?5分鐘便民服務(wù)圈”。
推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睌?shù)字化改革。貫徹醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”部署要求，積極推廣醫(yī)?！耙曨l辦”服務(wù)，切實(shí)解決群眾辦事“多地跑”“折返跑”等痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題。2024年通過視頻連線方式累計(jì)便捷服務(wù)參保群眾79人次。
城陽區(qū)醫(yī)保局將全面落實(shí)國家局確定的八項(xiàng)重點(diǎn)工作和省、市局“體系建設(shè)年行動(dòng)”工作要求，優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)能力，分層分類做好困難群體住院和門診服務(wù)，完善部門間信息共享機(jī)制, 實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和常態(tài)化幫扶，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（大眾新聞·大眾日報(bào)記者 薄克國）
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