結(jié)直腸癌
是目前全球最常見的惡性腫瘤之一
根據(jù)全球最新癌癥統(tǒng)計
結(jié)直腸癌目前發(fā)病率和死亡率
均位居第三位
隨著居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變
我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸上升
本期嘉賓
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院腫瘤外科 副主任醫(yī)師 張怡
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腸息肉與腸癌的關(guān)系
腸息肉是結(jié)直腸癌前病 變的主要形式之一，兩者的關(guān)系可以用“種子與果實”比喻。從腸息肉發(fā)展到腸癌，可能長達數(shù)年甚至數(shù)十年時間。一般要經(jīng)歷增生、腺瘤樣息肉、重度不典型增生（癌前病變）、腸癌這四個階段。這就意味著，腸息肉雖然不等同于腸癌，但它的存在確實增加了患結(jié)直腸癌的風險，并且為我們預防腸癌提供了寶貴的時間。腸息肉可分為腫瘤性息肉（腺瘤性息肉）和非腫瘤性息肉（增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤性等）。95%以上的大腸癌都是由息肉演變而來，其中腺瘤性息肉較容易發(fā)生癌變，特別是絨毛狀腺瘤性息肉癌變率更高。
具體分型如下：
管狀腺瘤（Tubular Adenoma）：癌變風險約5%；
絨毛狀腺瘤（Villous Adenoma）：癌變風險15—40%；
管狀絨毛狀腺瘤（Tubulovillous Adenoma）：癌變風險介于兩者間。
發(fā)現(xiàn)息肉必須切除嗎？
處理原則取決于病理類型：
必須切除：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、廣基鋸齒狀腺瘤
可觀察：＜5mm增生性息肉（但需1年復查）
特殊處理：家族性息肉病需全結(jié)腸切除
腸鏡檢查期間注意事項
（一）檢查前準備流程
1. 飲食調(diào)整（檢查前3天）：
低纖維飲食：減少蔬菜、水果、全谷物、堅果等粗纖維食物。
避免深色/紅色食物（如西瓜、火龍果、番茄醬），以防干擾觀察。
2. 檢查前1天
全流質(zhì)飲食：如米湯、清湯、藕粉、無渣果汁（蘋果汁、葡萄汁）。
禁食乳制品、豆?jié){：避免腸道產(chǎn)氣影響視野。
開始服用瀉藥：按醫(yī)囑服用腸道清潔劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散），通常需在2—4小時內(nèi)飲用2—3升溶液，直至排便呈清水樣。
3. 檢查當天
繼續(xù)禁食：檢查前6小時禁食固體食物，2小時前禁水（除非醫(yī)生允許少量清水送藥）。
完成最后一次瀉藥（如需）：確保腸道完全清潔。
若排便仍有殘渣，需聯(lián)系醫(yī)生，可能需加服瀉藥或灌腸。
（二）關(guān)鍵注意事項
1. 藥物管理
抗凝藥/抗血小板藥（如阿司匹林、華法林）：需提前5—7天停藥（需醫(yī)生評估風險）。
降糖藥/胰島素：檢查當日調(diào)整劑量，避免低血糖。
高血壓藥：可少量水送服。
2. 特殊人群
孕婦：非緊急情況建議推遲檢查。
心臟病/腎功能不全患者：需提前告知醫(yī)生，調(diào)整瀉藥種類。
便秘者：提前3天使用緩瀉劑或增加瀉藥劑量。
（三）檢查當日流程
1. 攜帶物品
檢查預約單、醫(yī)保卡、既往檢查報告。
寬松衣物（方便穿脫）、衛(wèi)生紙、成人護理墊（部分醫(yī)院要求）。
2. 麻醉選擇
無痛腸鏡需家屬陪同，檢查后24小時禁駕車及高空作業(yè)。
3. 檢查過程
左側(cè)臥位，醫(yī)生緩慢插入結(jié)腸鏡，可能注入空氣以擴張腸道。
若發(fā)現(xiàn)息肉或病變，可能直接切除或取活檢。
（四）檢查后注意事項
1. 飲食恢復
檢查后1—2小時可進食清淡流質(zhì)（如粥、面條），逐步過渡到正常飲食。
若取活檢或切除息肉，需遵醫(yī)囑避免辛辣、刺激性食物2—3天。
2. 不適處理
輕微腹脹/腹痛：走動或順時針按摩腹部促進排氣。
持續(xù)疼痛、便血、發(fā)熱：立即就醫(yī)。
3. 結(jié)果獲取
初步報告檢查后即出，病理報告需3—7天，按醫(yī)囑復診。
出現(xiàn)這些癥狀
需要警惕腸癌發(fā)生
腸癌早期癥狀隱匿，但若出現(xiàn)以下表現(xiàn)，尤其是持續(xù)或進行性加重時，應高度警惕并及時就醫(yī)檢查：
1. 排便習慣改變（最早期信號），具體表現(xiàn)：
突然便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)；排便次數(shù)增多（如每日＞3次）或減少（如每周＜3次）；排便后仍有“沒排干凈”的感覺（里急后重）。
2. 便血或黑便（易被誤診為痔瘡）
特征區(qū)分：
腸癌便血：血液與糞便混合，呈暗紅色或果醬色，可能伴黏液；
痔瘡出血：鮮紅色血，多附著于糞便表面或便后滴血。
3. 腹痛或腹部不適：
持續(xù)性隱痛、脹痛或絞痛；
疼痛定位模糊（左半結(jié)腸癌多伴腸梗阻樣痛，右半結(jié)腸癌常為鈍痛）。
4. 體重莫名下降：
6個月內(nèi)體重下降＞5%（如70kg者減重3.5kg以上）；
無刻意節(jié)食或運動減肥。
5. 貧血與乏力（隱匿性信號）：
面色蒼白、頭暈、疲勞感加重；
血紅蛋白水平降低（尤其男性Hb＜120g/L，女性＜110g/L）。
6. 腸梗阻癥狀（中晚期表現(xiàn)）：
劇烈腹痛、腹脹、嘔吐；
肛門停止排氣排便（完全性梗阻）；
腹部可見腸型或蠕動波。
7. 其他伴隨癥狀
里急后重：肛門墜脹，頻繁有便意但排便困難（直腸癌典型癥狀）；
大便變形：糞便變細、扁條狀（腫瘤壓迫腸腔所致）；
腹部包塊：右下腹（回盲部癌）或左下腹（乙狀結(jié)腸癌）觸及硬質(zhì)腫塊。
腸息肉預防的科學策略
腸息肉的形成與遺傳、生活方式、環(huán)境等多因素相關(guān)。預防需“多管齊下”,對于高危人群，早期干預可阻斷“息肉-癌變”鏈條，降低70%以上腸癌風險?！吨袊Y(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023年版）》建議：
（一）飲食干預（核心防線）
1. 增加膳食纖維攝入
作用：促進腸道蠕動，稀釋致癌物，縮短有害物質(zhì)接觸腸壁的時間。
推薦：每日攝入≥25—30g膳食纖維（如全谷物、豆類、蔬菜、水果）。
舉例：1碗燕麥（4g纖維）+1個蘋果（4g）+半碗西蘭花（3g）+半碗扁豆（8g）。
2. 減少紅肉與加工肉類
風險：每日攝入＞100g紅肉（牛肉、豬肉）或50g加工肉（香腸、培根），腸息肉風險↑18—30%。
替代方案：選擇魚類、禽類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。
3.補充鈣與維生素D
證據(jù)：鈣可結(jié)合腸道膽汁酸，維生素D抑制異常細胞增殖。
鈣：每日1000—1200mg（低脂牛奶、酸奶、深綠葉菜）；
維生素D：每日600—800IU（日照15分鐘/天+深海魚、強化食品）。
4. 抗氧化營養(yǎng)素
關(guān)鍵成分：葉酸（綠葉菜、柑橘）、硒（巴西堅果、海鮮）、類胡蘿卜素（胡蘿卜、番茄）。
（二）生活方式調(diào)整
1. 保持健康體重
目標：BMI 18.5—24.9，腰圍＜90cm（男）/＜85cm（女）。
機制：肥胖導致慢性炎癥和胰島素抵抗，促進息肉生長。
2. 規(guī)律運動
推薦：每周≥150分鐘中等強度運動（快走、游泳、騎行），或75分鐘高強度運動。
研究：規(guī)律運動者腸息肉風險↓20—30%。
3. 戒煙限酒
吸煙：煙草中70+種致癌物直接損傷腸黏膜，息肉風險上升2倍。
酒精：每日酒精攝入＞30g（男性）/15g（女性），風險上升15%。建議男性≤2杯/天，女性≤1杯/天（1杯≈14g酒精）。
（三）藥物預防（需醫(yī)生評估）
1. 阿司匹林
適用人群：50—70歲、心血管風險較高且無出血風險者。
劑量：低劑量（81—325mg/天）可降低腺瘤復發(fā)率約20%。
2. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）
證據(jù)：長期使用（如塞來昔布）可能減少息肉復發(fā)，但需警惕心血管和胃腸道副作用。
（四）其他潛在保護因素
1. 腸道菌群調(diào)節(jié)
建議：適量補充益生元（洋蔥、香蕉）和益生菌（酸奶、發(fā)酵食品），維持菌群平衡。
2. 避免長期便秘
措施：每日飲水≥1.5L，建立定時排便習慣，減少久坐。
記者： 汪婷婷
部分圖片由AI生成
編輯：陳怡婷
初審：林心怡
復審：何婷婷
終審：徐雷冰
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