“就是感冒發(fā)燒，沒想到一下子擴(kuò)心擴(kuò)那么大。”4月17日，在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的病房，小軒的媽媽回憶起這場變故，聲音有些沙啞，她拉著兒子的手，又說起了后續(xù)的接力救治。在百余名醫(yī)護(hù)人員的幫助下，小軒獲得了左心心內(nèi)、右心心外的雙心輔助技術(shù)治療，48天后，他終于等到供體，成功完成心臟移植，恢復(fù)了正常的生活。
植入+外掛，團(tuán)隊(duì)“首創(chuàng)”一體內(nèi)外雙心輔助
小軒今年13歲，在1年前，他被診斷為擴(kuò)張型心肌病，雖然接受了積極的藥物治療，但病情仍在持續(xù)進(jìn)展，近2個月已經(jīng)發(fā)展到全心衰竭。南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院名譽(yù)院長、心臟中心主任莫緒明介紹，小軒到達(dá)醫(yī)院時，生命已進(jìn)入終末期，即使通過呼吸機(jī)也難以維持生命。
由于已發(fā)展至全心衰竭，單純植入左心輔助裝置（LVAD），并不能維持他的心臟功能，但考慮到縱隔容積有限，沒有空間再植入右心輔助裝置（RVAD）。團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地使用體外磁懸浮人工心臟（EXTRA-VAD），即通過頸靜脈、經(jīng)肋間肺動脈插管連接ECMO輔助右心功能。同時避免了傳統(tǒng)ECMO插管方式延遲關(guān)胸帶來的感染風(fēng)險。一個體內(nèi)、一個體外，雙心輔助，為孩子爭取一線生機(jī)。
手術(shù)耗時近23小時，百余名醫(yī)護(hù)全力守護(hù)
“一內(nèi)一外”的方案，解決了心臟難題，但術(shù)中的困難依然重重。小軒各臟器功能處在崩潰的邊緣，導(dǎo)致術(shù)后凝血機(jī)制失控，創(chuàng)面滲血不止，無尿，同時發(fā)生了少見的全身血管麻痹綜合征，在利用血液回收技術(shù)下輸血六千多毫升、CRRT持續(xù)輔助、血管加壓藥等各種治療手段下，小軒的臟器功能才得以恢復(fù)，同時緊急啟動院內(nèi)MDT，綜合制訂各臟器功能恢復(fù)的治療方案。
小軒在心臟重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，持續(xù)通過心臟超聲監(jiān)測左右心功能，適時調(diào)節(jié)左右心流量，術(shù)后兩周右心功能恢復(fù)正常，并順利撤離右心EXTRA-VAD?？紤]到小軒術(shù)前胃腸道淤血、長期臥床、煩躁焦慮等情況，醫(yī)院組織了中醫(yī)科、臨床營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及心理醫(yī)學(xué)科，根據(jù)患兒體虛疼痛及胃腸功能失調(diào)的病情特點(diǎn)，辨證施治，進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)方及藥膳調(diào)養(yǎng)，提供全方位的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，有效改善了術(shù)后胃腸功能紊亂、軀體疼痛、心理焦慮等問題。術(shù)后7天即可以下床活動。
用技術(shù)換時間，男孩成功過渡至心臟移植手術(shù)
莫緒明介紹，左心輔助適用于不同心臟疾病情況，但像小軒這種完全性心臟衰竭患者，只能依靠其爭取心臟移植時間。有了人工心臟續(xù)跳，在術(shù)后第48天，小軒等到了心臟供體，莫緒明教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合南京市第一醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)克服二次開胸組織的粘連、長期抗凝出血的風(fēng)險等挑戰(zhàn)，順利完成了心臟移植手術(shù)。經(jīng)過術(shù)后詳密的抗排異、抗感染、改善心功能等方案的實(shí)施，小軒恢復(fù)迅速?！八岸疾荒芴芍X，還總是嘔吐，情緒也很差，現(xiàn)在這些癥狀都沒有了，人也開朗了?！毙≤幍膵寢屝χ嬖V記者。
據(jù)悉，我國每年約有40000例患兒因心衰住院治療，心臟移植被視為心衰晚期的唯一治療手段。然而，我國兒童心臟移植面臨的主要難題是供體極度匱乏，許多兒童不得不依靠機(jī)械裝置來等待心臟移植手術(shù)。此次兒童雙心室輔助手術(shù)的成功開展，將人工心臟在兒童心衰治療中的應(yīng)用推向了新的高度。
莫緒明表示，目前國外心室輔助裝置價格昂貴，國內(nèi)雖然近幾年國產(chǎn)人工心臟發(fā)展迅速，但價格依然較高，這使得人工心臟在橋接移植中的應(yīng)用受到一定限制，約25%的患兒在等待移植過程中不幸離世。此次與劉曉程教授團(tuán)隊(duì)“火箭心”的成功合作，將進(jìn)一步推動植入式心室輔助裝置在心衰患兒中的應(yīng)用，同時該院已開展人工心臟救助計(jì)劃，旨在為終末期心衰患兒帶來希望。
通訊員 張艾萱 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 梅書華
（通訊員供圖）
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