計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的診斷工具，但其使用的電離輻射是已知的致癌物質(zhì)。隨著CT技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用普及，美國(guó)每年進(jìn)行約9300萬次CT檢查，涉及6200萬患者。然而，關(guān)于CT輻射可能導(dǎo)致的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，公眾和醫(yī)學(xué)界認(rèn)知仍不足。
2025年4月14日，《JAMA內(nèi)科學(xué)》（IF=22.5）發(fā)表了一項(xiàng)研究，旨在基于2023年美國(guó)最新數(shù)據(jù)，重新評(píng)估當(dāng)前CT使用對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響。結(jié)果顯示，在2023年接受CT掃描的數(shù)百萬人中，預(yù)計(jì)約10.3萬人會(huì)在他們的一生中患上癌癥。如果這種狀況持續(xù)下去，與CT相關(guān)的癌癥最終可能占每年新診斷癌癥總數(shù)的5%。
原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778
研究方法
本研究采用多中心前瞻性數(shù)據(jù)和輻射風(fēng)險(xiǎn)模型，系統(tǒng)評(píng)估了美國(guó)2023年CT檢查相關(guān)的終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)。具體方法如下：
數(shù)據(jù)來源
研究使用了來自加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）國(guó)際CT劑量登記處的患者數(shù)據(jù)，該登記處收集了2018-2020年間全美20個(gè)州、143家醫(yī)院的121,212次CT檢查數(shù)據(jù)，涵蓋患者年齡、性別、掃描參數(shù)等信息。
CT使用率
研究結(jié)合IMV醫(yī)療信息部CT市場(chǎng)展望報(bào)告（2023年調(diào)查數(shù)據(jù)）和美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的兒科檢查比例，推算全美2023年接受CT檢查的總數(shù)（約9300萬次）。
輻射劑量估算
通過蒙特卡羅模擬（MCNPX 2.70），基于每次檢查的技術(shù)參數(shù)（如kVp、mA、掃描范圍等）和患者體型，計(jì)算18個(gè)器官的輻射吸收量（單位：mGy）。使用佛羅里達(dá)大學(xué)/美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）的虛擬人體模型庫匹配患者體型，提高劑量估算準(zhǔn)確性。
癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)
采用美國(guó)NCI的輻射風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（RadRAT 4.3.1）預(yù)測(cè)11種特定癌癥（包括胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、甲狀腺癌和白血?。┑慕K生風(fēng)險(xiǎn)。該工具基于美國(guó)科學(xué)院發(fā)布的電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)的報(bào)告（BEIR VII）。
研究結(jié)果
2023年，估計(jì)有6151萬名患者接受了9300萬次CT檢查，其中包括2570萬名（4.2%）兒童、5894萬名（95.8%）成人、3260萬名（53.0%）女性患者和 2891萬名（47.0%）男性患者。
總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)
這些檢查預(yù)計(jì)導(dǎo)致10.27萬例（90%不確定區(qū)間[UL]：9.64萬-10.95萬例）輻射相關(guān)癌癥，占美國(guó)年新增癌癥病例的5%，與過量飲酒（5.4%）和肥胖（7.6%）的致癌風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。
性別和年齡差異
兒童（尤其是<1歲嬰兒）的單位檢查致癌風(fēng)險(xiǎn)最高，并隨年齡增長(zhǎng)而降低。例如，<1歲女嬰：每1000次檢查誘發(fā)20例癌癥，15-17歲少女：每1000次檢查僅誘發(fā)2例。
但成人因檢查量更大，總體癌癥病例更多。其中50-59歲成年人致癌病例最多。女性：10,400例（90%UL 8200-13,000例）男性：9300例（90%UL 7500-11,700例）。
圖. 成人和兒童CT掃描致癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估（按性別分組）
圖. CT掃描致癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估（按暴露時(shí)的性別和年齡分組）
癌癥類型
最常見癌癥：肺癌（2.24萬例；90%UL 2.02-2.5萬例）、結(jié)腸癌（8700例；90%UL 7800-9700例）、白血?。?900例；90%UL 6700-9500例）和膀胱癌（7100例；90%UL 6000-8500例）。
高風(fēng)險(xiǎn)檢查部位
在成人CT檢查中，腹部和盆腔CT預(yù)測(cè)癌癥數(shù)量最多，占比40%（3.75萬例；90%UL 3.29-4.26萬例），其次是胸部CT；兒童CT檢查中，頭部CT預(yù)測(cè)癌癥數(shù)量最多，占比達(dá)53%（5100例；90%UL 3700-7100例）。
圖. 成人和兒童各部位CT掃描致癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估（按性別分組）
結(jié)論與討論
CT的廣泛使用雖拯救了許多生命，但其輻射危害長(zhǎng)期被低估。若當(dāng)前使用量和劑量水平持續(xù)，CT可能成為美國(guó)每年5%癌癥病例的誘因，與酒精和肥胖并列主要可預(yù)防致癌因素。因此，研究者建議，必須嚴(yán)格執(zhí)行CT檢查的兩大核心原則：一是確保檢查必要性，二是優(yōu)化輻射劑量。
本研究具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）采用了詳實(shí)的CT使用數(shù)據(jù)及對(duì)應(yīng)的輻射劑量信息；（2）通過不確定區(qū)間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了精細(xì)化計(jì)算。局限性在于：（1）BEIR VII 風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)模型基于日本患者的數(shù)據(jù)，可能不完全適用于美國(guó)人群；（2）未考慮患者因基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致壽命縮短的影響；（3）國(guó)際CT劑量登記系統(tǒng)中可能存在錯(cuò)誤分類。
參考文獻(xiàn)：JAMA Intern Med. 2025:e250505.
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