來(lái)源：河北日?qǐng)?bào)

守護(hù)群眾就醫(yī)購(gòu)藥安全

河北省醫(yī)保基金監(jiān)管走向智能化

4月18日，河北省醫(yī)保局、省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局舉行“醫(yī)保基金安全靠大家”集中宣傳月動(dòng)員活動(dòng)。記者了解到，今年以來(lái)，省醫(yī)保局充分運(yùn)用信息化、智能化手段，著力從監(jiān)管規(guī)則、藥品采購(gòu)、門診慢特病、藥品追溯碼等方面，智慧守護(hù)群眾就醫(yī)購(gòu)藥安全。

為從源頭減少違規(guī)行為發(fā)生，河北省著力構(gòu)建事前、事中和事后全流程智能監(jiān)管體系，將監(jiān)管規(guī)則嵌入事前提醒模塊。監(jiān)管系統(tǒng)每天對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的全量結(jié)算數(shù)據(jù)疑點(diǎn)進(jìn)行自動(dòng)審核、次日自動(dòng)推送，對(duì)確認(rèn)違規(guī)的線上扣款。每月用監(jiān)管規(guī)則對(duì)全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行疑點(diǎn)篩查，下發(fā)各統(tǒng)籌區(qū)核查處置。

上線運(yùn)行藥品采購(gòu)和醫(yī)保結(jié)算智能審核校驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)既沒(méi)有在省藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)也沒(méi)有線下采購(gòu)備案的藥品，醫(yī)保不予結(jié)算，有效遏制違規(guī)線下采購(gòu)行為。

為減少醫(yī)?；稹芭苊暗温保颖笔?chuàng)新運(yùn)行門診慢特病用藥智能化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)認(rèn)定了哪一種慢特病，醫(yī)保只報(bào)銷治療該種慢特病所有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。目前已上線運(yùn)行高血壓、糖尿病等15種慢性病用藥范圍。

對(duì)于門診慢特病重復(fù)購(gòu)藥問(wèn)題，河北省開(kāi)發(fā)門診慢特病重復(fù)購(gòu)藥監(jiān)管系統(tǒng)，根據(jù)患者初次購(gòu)藥量自動(dòng)計(jì)算用藥時(shí)間，如在可用天數(shù)內(nèi)再次購(gòu)藥，醫(yī)保將不予支付，患者可自費(fèi)購(gòu)買。

全面實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店銷售藥品不掃碼不結(jié)算。打通醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和藥品掃碼系統(tǒng)，定點(diǎn)藥店結(jié)算時(shí)必須上傳藥品追溯碼，實(shí)現(xiàn)藥品不掃碼醫(yī)保不結(jié)算，有效解決藥品串換等問(wèn)題。

在醫(yī)保支付資格管理方面，河北省在全國(guó)率先建成信息系統(tǒng)，印發(fā)實(shí)施細(xì)則，打通醫(yī)保支付資格管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)系統(tǒng)，患者在掛號(hào)選擇醫(yī)生時(shí)，就能看到所選醫(yī)生的扣分情況和違規(guī)評(píng)價(jià)，建立起了責(zé)任到人、監(jiān)管到人、處罰到人的監(jiān)管模式。

此外，在落實(shí)預(yù)付金、集采預(yù)付金等制度基礎(chǔ)上，河北省將醫(yī)保基金由原來(lái)的“月?lián)芨丁?，調(diào)整為目前的“日撥付”，3月25日已在全省全面推開(kāi)，緩解了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金墊付壓力，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。（記者崔叢叢）