今天的問(wèn)題同樣來(lái)自于網(wǎng)友的提問(wèn)，他想讓張醫(yī)生講一講甲磺酸氨氯地平片的優(yōu)勢(shì)與不足。但是，單純講一種藥物，會(huì)讓科普作品變得單薄，因此，張醫(yī)生拉來(lái)了苯磺酸氨氯地平當(dāng)作對(duì)照。作為常用的降壓藥物，甲磺酸氨氯地平片與苯磺酸氨氯地平片的核心成分均為氨氯地平，但兩者在臨床應(yīng)用、藥效特性及病人適應(yīng)性上還是存在細(xì)微差異的。
氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻力，從而實(shí)現(xiàn)降壓效果。無(wú)論是甲磺酸還是苯磺酸氨氯地平，核心藥理機(jī)制均是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，改善心肌供血，適用于高血壓、穩(wěn)定性心絞痛等疾病的治療。
這兩類藥物最大的優(yōu)勢(shì)是具有長(zhǎng)效性，半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)，每日只需服用一次即可維持24小時(shí)血壓穩(wěn)定。這對(duì)于老年朋友尤其友好，因?yàn)槔夏昱笥央S著神經(jīng)系統(tǒng)的衰退，記憶力會(huì)明顯減退，很容易忘記吃藥。而這類降壓藥由于半衰期比較長(zhǎng)，因此，偶爾一次漏服，并不會(huì)造成巨大的影響。
另外，這兩類藥物的耐受性還非常好，多數(shù)患病的朋友對(duì)藥物適應(yīng)良好，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低。張醫(yī)生常說(shuō)，藥物的療效和副作用是相輔相成的孿生兄弟，沒(méi)有副作用的藥物是根本不存在的。但如果副作用太大，朋友們是無(wú)法長(zhǎng)期使用的。臨床上，有效控制血壓的藥物并不少見(jiàn)，但既能控制血壓，又能有效壓制副作用的藥物并不多，氨氯地平無(wú)疑是其中之一。
最后一個(gè)優(yōu)勢(shì)是聯(lián)合用藥?kù)`活，這兩類藥物都可以與利尿劑、洛爾類降壓、普利類降壓藥等常用降壓藥聯(lián)用，安全性較高。很多朋友的血壓，單獨(dú)使用一種降壓藥是無(wú)法控制的，需要聯(lián)合用藥，而氨氯地平可以和任意一種一線降壓藥聯(lián)合使用，屬于萬(wàn)能組合。
聊完了二者的共同點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，下面，咱們聊一下二者的區(qū)別：首先，二者的化學(xué)結(jié)構(gòu)與溶解性不同。二者母體結(jié)構(gòu)雖然相同，但酸根修飾不同：甲磺酸氨氯地平含甲磺酸基團(tuán)和一個(gè)結(jié)晶水，在胃酸環(huán)境中溶出度更高，理論上，生物利用度略優(yōu)。苯磺酸氨氯地平含苯環(huán)結(jié)構(gòu)，脂溶性更強(qiáng)，藥物釋放速度更平緩，更適合需長(zhǎng)期穩(wěn)定控壓的患者。
這樣講，可能朋友們還是有點(diǎn)疑惑，咱們打個(gè)比方，甲磺酸氨氯地平如同“速溶咖啡”，能更快釋放有效成分；而苯磺酸氨氯地平則像“緩釋膠囊”，提供更持久的藥效覆蓋。這種差異可能導(dǎo)致部分朋友對(duì)兩種藥物的血壓下降速度感受不同。
其次，二者在臨床療效與副作用方面存在一定的差異，在降壓效果方面，多中心研究顯示，兩者總有效率均在90%以上，但甲磺酸氨氯地平組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可能縮短1-2天。常見(jiàn)副作用發(fā)生率相似。甲磺酸氨氯地平因溶出度較高，可能更易引發(fā)初期頭暈，但整體耐受性無(wú)顯著差異。苯磺酸制劑在部分病人中可能誘發(fā)牙齦增生，需注意口腔衛(wèi)生。
這里有一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)，朋友們需要注意，氨氯地平常見(jiàn)的副作用為：頭痛、水腫和面紅，這是大多數(shù)朋友都可以耐受的。
二者在特殊人群用藥方面也存在一定的差異，對(duì)于肝功能不全的朋友，甲磺酸氨氯地平需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，因?yàn)樗陌胨テ跁?huì)延長(zhǎng)至60小時(shí)。而苯磺酸氨氯地平更要注意，對(duì)嚴(yán)重肝功能不全者禁用。對(duì)于腎功能不全的朋友，兩者均無(wú)需調(diào)整劑量。老年人起始劑量建議減半，密切監(jiān)測(cè)低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
最后聊一下二者價(jià)格與醫(yī)保覆蓋，苯磺酸氨氯地平因上市較早，仿制藥品種多，最低采購(gòu)價(jià)可低至0.01元/片，聊到這里，張醫(yī)生前兩天出診，一位病友來(lái)到張醫(yī)生這里開藥，要求開苯磺酸氨氯地平，張醫(yī)生調(diào)出藥物，告訴他，20片一盒，一盒1.19元。這位朋友聽到后說(shuō)什么都不用了，張醫(yī)生問(wèn)他為什么，他給出的答案是：你這藥都不如一瓶可樂(lè)貴，能用嗎？
對(duì)于這位朋友的判斷，咱們不做任何評(píng)價(jià)，只是當(dāng)個(gè)笑話講給朋友們。甲磺酸氨氯地平因?qū)＠蚬に囈蛩兀瑑r(jià)格通常會(huì)比苯磺酸氨氯地平高出30%-50%。好在兩者均納入國(guó)家醫(yī)保乙類目錄，但部分地區(qū)對(duì)甲磺酸制劑報(bào)銷限制較多，需結(jié)合當(dāng)?shù)卣哌x擇。
聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，面對(duì)兩種藥物，我們?cè)撊绾芜x擇呢？若患病的朋友既往使用某一種制劑，效果良好且無(wú)不適，無(wú)需刻意更換。兩者是98分和95分的區(qū)別，差異性并沒(méi)有那么大。對(duì)價(jià)格敏感的朋友，可優(yōu)先選擇苯磺酸氨氯地平仿制藥。合并冠心病的朋友，優(yōu)先選用苯磺酸制劑，現(xiàn)有證據(jù)支持它改善心肌灌注的療效更加顯著。需快速降壓時(shí)，甲磺酸制劑可能更好一點(diǎn)。
張醫(yī)生建議術(shù)前24小時(shí)二者均應(yīng)停用，避免術(shù)中低血壓。懷孕的女性朋友，僅在獲益明確大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用，哺乳期建議暫停母乳喂養(yǎng)。對(duì)于孕婦和哺乳期婦女，能不用盡量不用。另外，很多朋友在用藥之后發(fā)現(xiàn)小腿水腫，擔(dān)心腎臟損害，但實(shí)際上，這是氨氯地平正常的副作用，多與局部血管擴(kuò)張有關(guān)，可通過(guò)抬高下肢緩解，無(wú)需過(guò)度恐慌。氨氯地平無(wú)耐藥性報(bào)道，但隨年齡增長(zhǎng)或疾病進(jìn)展，可能需要聯(lián)合其他降壓藥。
總的來(lái)說(shuō)，甲磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平如同“同源兄弟”，核心療效高度一致，細(xì)微差異主要體現(xiàn)在藥代動(dòng)力學(xué)特性及個(gè)體適應(yīng)性上。作為病人，無(wú)需糾結(jié)于“哪種更好”，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身血壓波動(dòng)規(guī)律、經(jīng)濟(jì)條件及用藥體驗(yàn)，選擇最合適的治療方案。定期監(jiān)測(cè)血壓、記錄用藥反應(yīng)，才是科學(xué)管理高血壓的關(guān)鍵。
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。
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