“我的媽媽原來(lái)是個(gè)醫(yī)生，做事嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，還特別勤勞。印象中我小時(shí)候的她穿衣服從來(lái)都是干凈利落，家里的廚房臺(tái)面總是整整齊齊，房間也被打掃的一塵不染。爸爸身體不好，前些年做了肺部手術(shù)，媽媽退休后就一直忙于照顧爸爸。最近一年多，她經(jīng)常會(huì)忘了一些事，忘了給爸爸服藥，忘了關(guān)灶臺(tái)開(kāi)著的火就去澆花、剛出門(mén)就忘了自己要去菜市場(chǎng)還是要去社區(qū)醫(yī)療中心開(kāi)藥......我們只是認(rèn)為她是因?yàn)闅q數(shù)大了并且照顧爸爸生活起居每日操勞導(dǎo)致的記憶力下降，直到1個(gè)月前，她自己出門(mén)坐上公交車，一直到終點(diǎn)站都沒(méi)有下車，司機(jī)問(wèn)她去哪，她說(shuō)‘我閨女，讓我去找她，但我不知道要在哪兒下車......’司機(jī)師傅輾轉(zhuǎn)才聯(lián)系上我把她接回了家。那時(shí)，我才意識(shí)到媽媽可能生病了。通過(guò)一系列的檢查她被確診阿爾茨海默癥?！?/em>
今年40歲的小麗（化名）在回憶母親患病經(jīng)過(guò)時(shí)說(shuō)，“媽媽今年64歲，歲數(shù)大了很多時(shí)候記憶力減退的表現(xiàn)與年齡、操勞等混在一起就不會(huì)引起自己或者家人的重視。確診時(shí)已經(jīng)是疾病中期了?！?/em>
這是身邊朋友的親身經(jīng)歷。
什么是阿爾茨海默癥呢？今天，咱們就來(lái)聊一聊這個(gè)很多人可能不太熟悉但又非常重要的疾病。
我們先來(lái)看看阿爾茨海默癥的定義：
阿爾茨海默癥（AD）是一種慢性、進(jìn)行性、不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。
原來(lái)是大腦出現(xiàn)了問(wèn)題。那么到底是大腦的哪個(gè)部位或者組織出現(xiàn)了問(wèn)題導(dǎo)致AD的發(fā)生呢？
在人類的大腦中有這樣一種物質(zhì)：β-淀粉樣蛋白（Aβ），它是淀粉樣前體蛋白（APP）被β和γ分泌酶切割后的產(chǎn)物。它的生成和清除處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，參與突觸可塑性（即突觸連接強(qiáng)度）的調(diào)節(jié)。大腦中的海馬體是主要負(fù)責(zé)記憶形成、空間導(dǎo)航和情緒調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)，突觸是神經(jīng)元之間傳遞信息的“橋梁”，海馬體的功能高度依賴于突觸的動(dòng)態(tài)可塑性。
但在阿爾茨海默癥中，Aβ的生成和清除的平衡被打破，從而導(dǎo)致Aβ積累形成寡聚體或淀粉樣斑塊。Aβ寡聚體能夠直接破壞突觸結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致記憶受損。
Aβ的異常聚集被認(rèn)為是AD早期的關(guān)鍵事件。它通過(guò)激活激酶催化Tau蛋白磷酸化；通過(guò)抑制蛋白磷酸酶活性降低Tau的去磷酸化能力；通過(guò)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥的作用促進(jìn)Tau病理。這三步摧毀性的攻擊導(dǎo)致阿爾茨海默癥的另一核心病理改變：Tau蛋白纏結(jié)。Tau蛋白纏結(jié)破壞神經(jīng)細(xì)胞之間的連接，細(xì)胞內(nèi)微管結(jié)構(gòu)崩潰，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸中斷，神經(jīng)元逐漸死亡。
兩大核心病理改變具有雙向的協(xié)同作用：Tau加劇Aβ的突觸損傷，促進(jìn)Aβ的擴(kuò)散，這種協(xié)同作用加劇了AD患者的病理改變從而加重病情。
關(guān)于AD的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)圖
找到發(fā)病原因，對(duì)于阿爾茨海默的臨床表現(xiàn)大家就不難理解了。
阿爾茨海默癥初期的主要癥狀表現(xiàn)就是記憶力下降，尤其是短期記憶，比如剛說(shuō)過(guò)的話、剛做過(guò)的事很容易忘記；隨著疾病進(jìn)展，記憶障礙進(jìn)一步加重，遠(yuǎn)期記憶也開(kāi)始受損，可能忘記家庭住址、親人姓名等，還可能出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，找詞困難現(xiàn)象，性格也會(huì)變得孤僻、多疑。隨著病情進(jìn)展，到了疾病晚期，患者的生活自理能力逐漸下降甚至完全喪失，需要家人無(wú)時(shí)無(wú)刻的陪伴和照護(hù)。
在這個(gè)案例中，小麗的媽媽確診時(shí)已是疾病中期了，一年多的時(shí)間，疾病的進(jìn)展這么快嗎？
阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重的特點(diǎn)，它的起病隱匿，“臨床前期”可長(zhǎng)達(dá)10-20年，這一時(shí)期患者通常都沒(méi)有明顯的認(rèn)知障礙癥狀。也就是說(shuō)，患者出現(xiàn)臨床癥狀之時(shí)，其大腦出現(xiàn)病理變化可能已達(dá)10余年之久了。
對(duì)于這么長(zhǎng)的“臨床前期”，如何有效預(yù)防阿爾茨海默癥的發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵。以下幾點(diǎn)可能會(huì)給您帶來(lái)幫助。
【保持腦力活動(dòng)】
大腦遵循用進(jìn)廢退的原則，長(zhǎng)期不動(dòng)腦容易導(dǎo)致大腦功能下降。因此，老年人群平時(shí)可通過(guò)進(jìn)行閱讀、寫(xiě)作、下棋、拼拼圖、解謎游戲等來(lái)保持腦力活動(dòng)。
雖然≥65歲人群是阿爾茨海默癥的高發(fā)年齡，但40-50歲的中青年人群的發(fā)生率占比達(dá)5-10%。對(duì)于這類人群來(lái)說(shuō)，可以在工作之余拓寬學(xué)習(xí)路徑，閑暇時(shí)間看書(shū)閱讀，讓大腦具有更多的知識(shí)儲(chǔ)備和代償能力，讓觸突連接更加緊密從而降低阿爾茨海默癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【良好社交往來(lái)】
保持良好社交不僅能提升心理健康，還能促進(jìn)認(rèn)知功能的提升，減少孤獨(dú)感。以下保持良好社交的方法跟大家分享：
- 主動(dòng)建立社交連接
可加入興趣社群如參與讀書(shū)會(huì)、運(yùn)動(dòng)小組、藝術(shù)課程等，以共同興趣為紐帶，降低社交壓力，老年人群可通過(guò)老年大學(xué)學(xué)習(xí)、加入插畫(huà)課、徒步俱樂(lè)部等尋找“志同道合”的朋友；
- 微互動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)
每天與鄰居打招呼、購(gòu)物后向便利店店員道謝等小小的習(xí)慣改善，開(kāi)展小規(guī)?；?dòng)，積累社交信心。
- 科技工具善使用
網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)拉近了人與人之間的距離。視頻通話等溝通方式已經(jīng)成為普遍的電話溝通渠道。可通過(guò)視頻功能等溝通軟件使用，提升社交質(zhì)量的關(guān)鍵技巧。
【健康均衡飲食】
健康的飲食、豐富的營(yíng)養(yǎng)攝入能夠有效提升機(jī)體的抵抗力。地中海飲食（Mediterranean Diet）是一種以地中海地區(qū)傳統(tǒng)飲食模式為基礎(chǔ)的健康飲食方式，強(qiáng)調(diào)豐富的植物性食物、適量的魚(yú)類和海鮮、健康的脂肪來(lái)源，以及少量的紅肉和加工食品，這種飲食結(jié)構(gòu)具有豐富的抗氧化劑、健康脂肪和植物化學(xué)物質(zhì)，有助于減輕腦內(nèi)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，還能降低心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。具體如下：
- 高植物性食物：豐富的蔬菜水果（尤其深色綠葉蔬菜和漿果）、全谷物、豆類、堅(jiān)果和種子。
- 健康的脂肪：以橄欖油為主，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。
- 適量的魚(yú)類和海鮮：每周至少兩次。
- 少量紅肉并盡量減少攝入加工食品。
【適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)】
規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦健康具有多重保護(hù)作用：增加腦血流和氧氣供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌，支持神經(jīng)元生長(zhǎng)和突觸可塑性；減少Aβ沉積，改善血糖代謝和心血管功能。
對(duì)于老年人，可選擇散步、家務(wù)低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳等平衡訓(xùn)練以及舒緩瑜伽等身心運(yùn)動(dòng)也是極佳選擇。而對(duì)于中青年人，選擇騎自行車、快走、跳繩、有氧操等中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或結(jié)合高強(qiáng)度爆發(fā)與短暫休息的間歇性高強(qiáng)度訓(xùn)練則更為適合。
無(wú)論選擇何種運(yùn)動(dòng)方式，長(zhǎng)期規(guī)律的堅(jiān)持是取得運(yùn)動(dòng)效果的唯一途徑。
【保持聽(tīng)力功能】
聽(tīng)力損失會(huì)使個(gè)體認(rèn)知刺激減少，進(jìn)而認(rèn)知能力下降，聽(tīng)力每下降10dB，直至低于臨床最低閾值（25dB），認(rèn)知能力就會(huì)繼續(xù)下降。這一點(diǎn)老年人要特別注意，保護(hù)我們的耳朵不受過(guò)度噪聲的影響，每年定期檢查聽(tīng)力。有的老年人認(rèn)為隨著年齡的增高，聽(tīng)力存在普遍下降這是正常的現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)，在這就要提示您了：如果聽(tīng)力下降很明顯，您一定要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議佩戴助聽(tīng)器以幫助個(gè)體維持一定的認(rèn)知能力。
【摒棄不良嗜好】
吸煙會(huì)損害腦組織神經(jīng)元，影響學(xué)習(xí)和記憶功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，而且神經(jīng)元細(xì)胞損傷的程度與吸煙時(shí)間和數(shù)量有關(guān)，可促進(jìn)各種腦血管疾病的發(fā)生，從而增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論目前是長(zhǎng)期主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，都會(huì)使個(gè)體認(rèn)知功能減退，二手煙也會(huì)導(dǎo)致記憶功能的減退。過(guò)量攝入酒精和咖啡因也可損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致記憶力減退、情緒波動(dòng)等癥狀。因此，應(yīng)摒棄吸煙、過(guò)量飲酒等不良嗜好，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的健康
【慢性疾病管理】
對(duì)于患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人群來(lái)說(shuō)，疾病的有效管理是阿爾茨海默癥預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。收縮壓持續(xù)≥130mmHg會(huì)引起視空間記憶與情景記憶嚴(yán)重?fù)p傷，高血壓患者堅(jiān)持服藥并將血壓控制在130/80mmHg以下尤為重要。糖尿病的類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間都會(huì)影響認(rèn)知功能。雖然１型糖尿病認(rèn)知障礙主要與早發(fā)型糖尿病導(dǎo)致尚處于發(fā)育中的大腦代謝紊亂有關(guān)，與癡呆的關(guān)系目前尚不明確，但Ⅱ型糖尿病是目前癡呆發(fā)展過(guò)程中明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，開(kāi)始于糖尿病前期并隨著時(shí)間推移而緩慢進(jìn)展，糖化血紅蛋白＞10%或＞86mmol/L時(shí)會(huì)明顯增加Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，所以糖尿病患者需要通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物將血糖維持在理想范圍。
阿爾茨海默癥也被稱為“最漫長(zhǎng)的告別”，它逐步侵蝕記憶、思維和行為，為家庭和社會(huì)都帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。盡管目前沒(méi)有根治方法，但早期的生活方式干預(yù)可降低40%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。讓我們從現(xiàn)在開(kāi)始用科學(xué)健康的生活方式關(guān)愛(ài)大腦，守護(hù)記憶。
文字|護(hù)理部 楊希
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