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三明醫(yī)改的“樣本效應”如何在全國落地開花，一直備受關注。
4月23日，國家衛(wèi)生健康委在湖北宜昌召開新聞發(fā)布會，圍繞三明醫(yī)改經驗推廣及以公益性為導向的公立醫(yī)院改革進展進行介紹并答記者問 （國家衛(wèi)健委，2025） 。
圖源：健康報
會上，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長胡強強回顧，2024年國家衛(wèi)健委已組織7場專題發(fā)布會，展示各地借鑒三明經驗的實踐成果，推動醫(yī)改在不同區(qū)域互學互鑒、深入推進。他表示，2025年將繼續(xù)以地市為單元，系統(tǒng)推廣三明模式，帶動公立醫(yī)院改革不斷邁出新步伐，并通過系列發(fā)布活動，持續(xù)展示各地創(chuàng)新經驗。
本次發(fā)布會選擇湖北作為系列首站。
來自湖北省衛(wèi)健委、十堰市、宜昌市的相關負責人，介紹了當?shù)蒯t(yī)改探索的路徑與成效。健康佳聞也將持續(xù)關注，為廣大讀者提供多角度、深層次的醫(yī)改報道，共同探討：醫(yī)改該怎么改？群眾的就醫(yī)體驗，如何才能真正改善？
湖北省是如何結合本地實際推進醫(yī)改的？
近年來，湖北省結合實際情況，積極推動三明醫(yī)改經驗的落地，從三個方面推進改革。
一是在優(yōu)化機制上用力。湖北省委將醫(yī)改重點指標納入高質量發(fā)展考核，結果與地方領導責任制掛鉤，確保改革落實。各市縣均指定一名政府領導負責醫(yī)改，宜昌、十堰、襄陽等地由常委親自牽頭。省內還建立了“一委四局”協(xié)作機制，推動公立醫(yī)院改革，協(xié)同改革人事、醫(yī)保等政策。
二是在因地制宜上用力。省級投入1.5億元，支持36家三級醫(yī)院幫扶70家縣級醫(yī)院，提升服務能力。重點加強兒科、精神科等薄弱?？疲苿泳幹?、薪酬、職稱等改革，縮小醫(yī)療差距。此外，湖北推動人工智能在醫(yī)療中的應用，提升服務效率和精準度。
三是在增進健康福祉上發(fā)力。湖北聚焦慢性病防治，構建全鏈條服務體系，提升居民健康素養(yǎng)。為方便老年人就醫(yī)，出臺了導醫(yī)導診、家庭病床等10項舉措，并建立了城市“10分鐘急救圈”和農村“30分鐘醫(yī)療圈”，提高了群眾就醫(yī)的可及性。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點、難點。湖北省是如何堅持公立醫(yī)院公益性的？
湖北省在深化公立醫(yī)院改革的過程中，緊緊圍繞公益性這一核心，通過前期實踐，總結出“5個實”作為改革突破口。
一是夯實黨建領航工程。全省二級以上公立醫(yī)院全部實行黨委領導下的院長負責制，健全了“黨建業(yè)務”雙考核機制，以黨建帶動公益性改革舉措落地。
二是落實委省共建試點。支持同濟醫(yī)院實施“高水平學科群建設計劃”，提升疑難危重癥診療能力；改革薪酬分配制度，建立以崗位、業(yè)績等為核心的績效考核與收入分配機制，提高醫(yī)務人員固定收入占比，進一步突出醫(yī)務人員的有效激勵。
三是做實改革示范。以國家公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目為帶動，鼓勵探索創(chuàng)新。如宜昌市創(chuàng)新設立公益事業(yè)聘用編制，重點解決優(yōu)秀護士、做出貢獻的醫(yī)生的編制問題；十堰市堅持改革聯(lián)動，調整醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)院收入結構。
四是落實強縣行動。持續(xù)加大財政投入，省級籌資超1億元，每年選定13個縣市，推動人才、技術、管理和服務“四下沉”，提升基層醫(yī)療能力。通過縣域影像、心電中心等建設，推廣分散式檢查、集中式診斷及區(qū)域內互認模式，確保90%的患者在縣域內解決看病問題。
五是壓實動態(tài)評價。建立市、縣及醫(yī)院層面的動態(tài)評價體系，從政府履職、醫(yī)院功能定位、經濟運行、群眾負擔等多個維度評估改革成效，幫助各地對標補短板、優(yōu)化弱項，確保改革不斷深化。
湖北省各個地市的醫(yī)療情況有所差異，不同地市改革有哪些側重點？
湖北省已部署將三明醫(yī)改的有效舉措在各地市推廣，下一步將加強分類指導，統(tǒng)籌推進改革。
一是多點發(fā)力激發(fā)活力。湖北省支持宜昌、十堰、襄陽等地聚焦公立醫(yī)院改革，在人事編制、薪酬分配、醫(yī)院管理、數(shù)智賦能等領域先行先試，打造標桿示范。同時，鼓勵其他市州在分級診療、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)防協(xié)同等方面進行自主創(chuàng)新，形成地方特色。
二是多種形式營造氛圍。湖北省將推動醫(yī)改政策深入機關、黨校和基層，提升各級干部的政策理解能力。同時，與醫(yī)保等部門聯(lián)合開展培訓和調研，確保干部明確三明醫(yī)改的核心要義，指導改革實踐。鼓勵各地前往三明等先進地區(qū)學習經驗，結合本地實際加以落實。
三是多措并舉壓實責任。湖北省正在實施“任務清單、責任清單、時限清單”以及“進度表、問題表、成效表”來推進改革。通過統(tǒng)一的評估機制和定期調度，表揚先進、激勵后進，確保改革按時推進并取得實效。
十堰市作為2024年入選的公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目城市，如何在醫(yī)改方面實現(xiàn)突破？
通過一系列真招、實招，十堰市力爭在體制機制改革中推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
一是健全領導體制抓改革。今年，在落實一位政府負責同志分管“三醫(yī)”工作的基礎上，市政府進一步明確黨委常委直接聯(lián)系醫(yī)改和衛(wèi)生健康工作。市委市政府定期召開專題會議調度醫(yī)改任務，確保改革的持續(xù)推動與深入落實。
二是堅持部門聯(lián)動促落實。十堰市通過部門聯(lián)動，攻堅公立醫(yī)院改革中的關鍵問題。特別是在人才編制上，市政府建立了“周轉池”，一次性增加315個公立醫(yī)院編制。同時，利用藥品耗材集中采購，調整3479項醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療服務收入占比達到35.4%。此外，市政府動態(tài)核定醫(yī)務人員薪酬和績效工資總量，薪酬中固定收入占比達45%，并制定了公立醫(yī)院債務管理辦法，逐步化解債務，完善醫(yī)院補償機制。
三是強化智能監(jiān)管促協(xié)同。十堰市政府開發(fā)了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，升級智能監(jiān)管平臺，實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的共享共建，實現(xiàn)藥品耗材采購、醫(yī)療服務等全過程都納入智能監(jiān)管，確保醫(yī)療行為的透明與規(guī)范。
宜昌是中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展的示范項目城市，如何推廣三明醫(yī)改并起到示范？
宜昌市始終堅持健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，學思踐悟三明經驗，高位推動，讓醫(yī)改成效更多惠及老百姓。
一是強化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。市縣領導親自抓改革，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機制。通過6批次、754項醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，藥品耗材集中采購降價超50%，CT、核磁檢查費用下降26.8%。住院費用和自費比例逐年下降，有效減輕群眾就醫(yī)負擔。
二是完善分級診療體系。宜昌市加快建設國家區(qū)域醫(yī)療中心，招引醫(yī)學專家和博士，大幅提升診療技術。推動縣級醫(yī)院提高服務能力，90%的患者可在縣域內解決看病問題。建設緊密型醫(yī)聯(lián)體，65%患者選擇基層就診，初步實現(xiàn)常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決。
三是深化公立醫(yī)院改革。加大財政投入，年均增長8.5%，確保公立醫(yī)院運行符合公益性要求。市直醫(yī)院負責人薪酬由財政保障，公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比達37.5%。增設公益事業(yè)編制1728個，激勵醫(yī)務人員積極性。
宜昌市還通過創(chuàng)新便民服務，推進“基層檢查、上級診斷、結果互認”，減少患者排隊、跑腿和重復檢查，讓群眾享受更高效便捷的醫(yī)療服務，提升了群眾的獲得感和滿意度。
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