肺癌是目前全球發(fā)病率和死亡率均排名第一的癌癥。根據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)，2022年，我國(guó)新發(fā)肺癌病例數(shù)超過(guò)106萬(wàn)，死亡數(shù)超過(guò)73萬(wàn)。其中，非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，5年生存率較低。
埃萬(wàn)妥單抗上市儀式現(xiàn)場(chǎng)
強(qiáng)生公司日前宣布，旗下創(chuàng)新肺癌治療藥物埃萬(wàn)妥單抗注射液（商品名：銳珂?）正式在中國(guó)上市。埃萬(wàn)妥單抗與化療藥卡鉑和培美曲塞聯(lián)合給藥，可用于經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)攜帶表皮生長(zhǎng)因子受體20號(hào)外顯子插入（EGFR ex20ins）突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線治療。這一消息引發(fā)了公眾對(duì)肺癌治療領(lǐng)域的高度關(guān)注。
近日，記者采訪了四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸和共病研究院院長(zhǎng)李為民，深入分析肺癌治療的最新進(jìn)展，并探討業(yè)界在提升肺癌患者生存率和生活質(zhì)量方面所作出的努力。
創(chuàng)新治療方案
重塑NSCLC患者治療新格局
李為民介紹，在肺癌的眾多類(lèi)型中，非小細(xì)胞肺癌最為常見(jiàn)，約占所有肺癌的85%。其中，EGFR基因突變是NSCLC中最常見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因，我國(guó)約有40%的患者攜帶這一突變類(lèi)型。然而，在這種常見(jiàn)突變的背后，潛藏著更為特殊且棘手的“罕見(jiàn)”情況——非典型EGFR突變。例如EGFR ex20ins因其獨(dú)特的空間構(gòu)型，過(guò)去臨床上針對(duì)這一類(lèi)型患者一直沒(méi)有有效的治療藥物，特別是一線治療，只能依賴(lài)化療，但療效往往不盡如人意。
四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸和共病研究院院長(zhǎng)李為民
李為民表示，EGFR ex20ins突變已成為第三大常見(jiàn)的EGFR突變類(lèi)型。有研究顯示，這類(lèi)患者的病情尤為兇險(xiǎn)，5年生存率低于10%，部分患者因病程進(jìn)展迅速甚至無(wú)法進(jìn)入二線治療。因此，一線治療亟須更有效的創(chuàng)新治療方案來(lái)改善這類(lèi)患者的預(yù)后。
埃萬(wàn)妥單抗的問(wèn)世為這種現(xiàn)狀帶來(lái)了創(chuàng)新性改變。李為民介紹，埃萬(wàn)妥單抗是一種同時(shí)靶向EGFR和細(xì)胞間質(zhì)上皮轉(zhuǎn)換因子（c-MET）的雙特異性抗體，它除了能夠阻斷EGFR和MET介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)以外，還可以引導(dǎo)免疫細(xì)胞靶向攜帶激活性以及抗EGFR/MET突變和擴(kuò)增的腫瘤。這一創(chuàng)新藥品的上市為EGFR ex20ins突變晚期NSCLC患者提供了一種全新治療選擇。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)埃萬(wàn)妥單抗Ⅲ期研究數(shù)據(jù)顯示，與單藥化療相比，埃萬(wàn)妥單抗聯(lián)合化療的治療方案顯著延長(zhǎng)了患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期7.4個(gè)月，降低了69%的疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來(lái)了潛在的長(zhǎng)期緩解及生存獲益，表明埃萬(wàn)妥單抗聯(lián)合化療可用于EGFR ex20ins晚期NSCLC中的一線標(biāo)準(zhǔn)治療。
2025年歐洲肺癌大會(huì)上公布的一項(xiàng)埃萬(wàn)妥單抗MARIPOSAⅢ期研究數(shù)據(jù)顯示，其聯(lián)合蘭澤替尼在一線治療EGFR常見(jiàn)突變晚期NSCLC患者中，總生存期（OS）方面取得陽(yáng)性結(jié)果，表現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義的顯著改善。李為民表示，隨著研究的不斷深入，未來(lái)埃萬(wàn)妥單抗有望獲得更多一線治療適應(yīng)證的批準(zhǔn)，從而為更多EGFR突變晚期NSCLC患者帶來(lái)持續(xù)的治療獲益，進(jìn)一步重塑NSCLC的治療格局。
建立“四早”防治體系
讓肺癌可防可治
肺癌的危害性令許多人“談之色變”。李為民指出，肺癌早期診斷率偏低與規(guī)范化治療率不高，是造成肺癌防治形勢(shì)嚴(yán)峻的主要原因。究其緣由，主要有兩方面：首先，公眾普遍缺乏肺癌早期篩查意識(shí)，加之肺癌早期癥狀并不明顯，導(dǎo)致大部分患者確診時(shí)已處于晚期，目前早期肺癌（Ⅰ期）患者僅占確診病例的19%；其次，部分已確診的患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，往往會(huì)陷入消極情緒，甚至選擇放棄治療，因此真正接受規(guī)范化治療的患者數(shù)量相對(duì)較少。為改變這一現(xiàn)狀，當(dāng)務(wù)之急是切實(shí)建立早防、早篩、早診、早治的“四早”防治體系。
談及如何有效推動(dòng)“四早”防治體系建設(shè)，李為民表示，首先，要加強(qiáng)疾病教育，提高公眾對(duì)肺癌的認(rèn)知水平，倡導(dǎo)早期干預(yù)，以減少肺癌的發(fā)生；其次，要推動(dòng)肺癌早期篩查，提升高危人群篩查的可及性，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；再次，可以借助人工智能等先進(jìn)的技術(shù)，提升肺癌早期診斷率；最后，應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn)，推動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）模式的建立，全力推動(dòng)肺癌規(guī)范化診療。
目前，四川大學(xué)華西醫(yī)院已率先開(kāi)展一系列實(shí)踐活動(dòng)，致力于“四早”防治體系的落地。李為民介紹，目前四川大學(xué)華西醫(yī)院的肺癌早期診斷率已有顯著提高。早期肺癌（Ⅰ期）的診斷率已達(dá)60%以上，超早期肺癌（Ⅰ期肺癌中可治愈的一類(lèi)）的診斷率達(dá)到27.8%。這意味著接近30%的肺癌患者有被治愈的可能，極大改善了患者的生存質(zhì)量。
深化肺癌全病程管理
讓患者從中獲益
肺癌患者的治療依從性對(duì)其治療效果與生活質(zhì)量起著關(guān)鍵作用，因此，實(shí)施患者的全病程管理至關(guān)重要。
為此，四川大學(xué)華西醫(yī)院于2018年專(zhuān)門(mén)成立了全病程管理中心，為肺癌患者提供系統(tǒng)化管理服務(wù)。該中心的管理體系以多學(xué)科診療（MDT）為基礎(chǔ)，對(duì)患者治療方案進(jìn)行全病程規(guī)范化管理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或合并癥，一旦發(fā)現(xiàn)將及時(shí)進(jìn)行有效的規(guī)范化干預(yù)。
正如李為民所說(shuō)，全病程管理的核心在于“以患者為中心”，這不僅能全面改善肺癌患者的生活質(zhì)量，還能顯著延長(zhǎng)其生存期。
對(duì)于中晚期的復(fù)雜肺癌患者而言，采用MDT模式為其進(jìn)行綜合治療、延長(zhǎng)他們的生存期同樣意義重大。自2014年起，四川大學(xué)華西醫(yī)院便建立了涵蓋多個(gè)相關(guān)學(xué)科的肺癌中心。該中心包括呼吸科、胸外科、腫瘤內(nèi)科和放療科等多個(gè)科室，并聯(lián)合其他輔助學(xué)科，共同構(gòu)建了一個(gè)高效的MDT平臺(tái)。
“在為每位患者制定治療方案時(shí)，無(wú)論是手術(shù)治療、綜合治療、靶向治療還是聯(lián)合治療，均須通過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)充分討論后確定。此外，中心還對(duì)患者實(shí)施從診斷、治療到康復(fù)的全病程規(guī)范化管理，切實(shí)提升患者的治療與預(yù)后效果。”李為民介紹。
基于以上發(fā)展思路，四川大學(xué)華西醫(yī)院將肺癌學(xué)科納入高峰學(xué)科建設(shè)工程。作為該院院級(jí)建設(shè)高峰學(xué)科首席科學(xué)家，李為民表示，醫(yī)院將繼續(xù)圍繞基礎(chǔ)研究、早篩早治、介入治療、外科治療、綜合治療、疑難重癥管理等六大方向，瞄準(zhǔn)世界一流目標(biāo)，服務(wù)國(guó)家重大需求，確立重點(diǎn)攻關(guān)方向、任務(wù)和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)出一批肺癌診療新技術(shù)、新方案與新產(chǎn)品。
“當(dāng)前，我國(guó)肺癌患者的5年生存率約為25%。我們希望通過(guò)社會(huì)多方的共同努力，逐步提升這一比例，為更多患者帶來(lái)更長(zhǎng)期的生存獲益。這是我們不懈追求的目標(biāo)?！崩顬槊癖硎?。
文：肖薇
編輯：張曌
審核：劉志勇 魏李培
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