鼻咽癌是一種具有明顯地域和人群分布特點(diǎn)的惡性腫瘤，通過(guò)了解其流行病學(xué)特點(diǎn)、致病因素、臨床表現(xiàn)及防治原則等知識(shí)，有助于我們更好地應(yīng)對(duì)鼻咽癌的挑戰(zhàn)。
一、地域聚集性
鼻咽癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的地域差異。在全球范圍內(nèi)罕見(jiàn)，但在中國(guó)南方、東南亞及北非等地區(qū)卻是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)鼻咽癌13.34萬(wàn)例，雖然僅占所有癌癥的0.7%，但卻有約80%的病例集中在中國(guó)南方及東南亞地區(qū)。
我國(guó)鼻咽癌新發(fā)病例數(shù)約6.3萬(wàn)例，占比接近全球的一半，并呈現(xiàn)出南高北低的趨勢(shì)，以華南、西南各省高發(fā)。尤其是廣東和廣西兩地，鼻咽癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率高達(dá)（10~25）/10萬(wàn)，是低發(fā)地區(qū)的20~30倍。因此，鼻咽癌又被稱(chēng)為“廣東癌”。
二、人群分布與易感性
鼻咽癌的發(fā)病還與人群分布和易感性密切相關(guān)。
從性別角度來(lái)看，男性發(fā)病率普遍高于女性，男女發(fā)病率之比大約為2.8:1，這可能與男性的生活習(xí)慣、工作壓力等因素有關(guān)。
在年齡分布上，鼻咽癌多見(jiàn)于30~60歲的人群，其中40~59歲為發(fā)病高峰。此外，鼻咽癌有家族聚集性的現(xiàn)象，即家族中有鼻咽癌患者，家庭成員的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
三、發(fā)病因素
鼻咽癌的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，涉及病毒感染、遺傳、環(huán)境及生活方式等。主要包括以下幾個(gè)方面。
EB病毒感染
EB病毒（Epstein-Barr virus）與鼻咽癌的發(fā)病密切相關(guān)，幾乎所有鼻咽癌病例中均可檢測(cè)到EBV的潛伏。
研究表明，EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)，尤其是在高發(fā)地區(qū)。EB病毒主要通過(guò)感染人類(lèi)口腔上皮細(xì)胞和B細(xì)胞，整合到宿主細(xì)胞DNA中，激活致癌基因（如LMP1、LMP2），抑制抑癌基因（如p53），進(jìn)而引發(fā)鼻咽癌。
遺傳因素
鼻咽癌具有明顯的家族聚集性。一些研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者的家族成員中一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加3~10倍，表明遺傳因素在鼻咽癌的發(fā)病中起著重要作用，可能與鼻咽癌的基因突變有關(guān)。
環(huán)境因素
長(zhǎng)期暴露在污染環(huán)境、吸入有害物質(zhì)（如鎳、苯、甲醛等），也可能增加鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。特別是在一些工業(yè)發(fā)達(dá)、環(huán)境污染嚴(yán)重的地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率相對(duì)較高。
不良生活習(xí)慣
大量吸煙、長(zhǎng)期食用腌制食品（如咸魚(yú)）等不良生活習(xí)慣也被認(rèn)為是鼻咽癌的發(fā)病因素之一。廣東、廣西等地的傳統(tǒng)飲食中，咸魚(yú)（尤其是兒童期攝入）與鼻咽癌風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。
咸魚(yú)在腌制和發(fā)酵過(guò)程中產(chǎn)生的亞硝酸鹽在胃酸環(huán)境中轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺，能夠直接損傷鼻咽上皮細(xì)胞DNA并誘導(dǎo)基因突變。此外，某些發(fā)酵食品（如蝦醬、酸菜、臘肉等）的長(zhǎng)期攝入也可能增加罹患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。
其他的危險(xiǎn)因素還包括吸煙和長(zhǎng)期飲酒等。
四、臨床表現(xiàn)與診斷
鼻咽癌的早期癥狀可能并不明顯，容易漏診、誤診。隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、面麻、復(fù)視和頸部腫物等表現(xiàn)。
當(dāng)出現(xiàn)這些“預(yù)警”信號(hào)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。
診斷鼻咽癌通常需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及一系列輔助檢查，包括鼻咽鏡檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）和病理學(xué)檢查等。病理學(xué)檢查是確診鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)活檢取得病理組織進(jìn)行顯微鏡檢查，可以明確診斷。
五、治療與預(yù)防
與其他頭頸惡性腫瘤不同，鼻咽癌解剖位置深且臨近腦干、顳葉、視神經(jīng)等重要器官，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高且療效差。但鼻咽癌分化程度低，對(duì)放射線高度敏感，使得放射治療成為鼻咽癌最為根本和有效的治療手段。
在放射治療的基礎(chǔ)上綜合使用化療、靶向、免疫治療等方法，能夠進(jìn)一步提升治療效果，使鼻咽癌患者的5年總體生存率達(dá)到80%以上；尤其是早期鼻咽癌患者，5年生存率可以達(dá)到90%以上。然而，對(duì)于晚期患者，治療效果則相對(duì)較差。
因此，鼻咽癌的及時(shí)診治顯得尤為重要。目前常用的篩查方法包括EB病毒抗體檢測(cè)和鼻咽鏡檢查等。對(duì)于高發(fā)區(qū)的人群，定期進(jìn)行鼻咽癌篩查是非常有必要的。在預(yù)防方面，雖然無(wú)法完全避免鼻咽癌的發(fā)生，但我們可以通過(guò)一些措施來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：例如保持口腔、鼻部以及咽喉部的衛(wèi)生；減少腌制食品的攝入，多食新鮮蔬果；注意多休息、避免熬夜；戒煙戒酒；鍛煉身體增強(qiáng)免疫力等。
說(shuō)明：文字原創(chuàng)，圖片由AI生成。
作者：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 楊振東
編輯：解陽(yáng)楊 李碩然
審核：姜峰 李雅琴
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