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在全球糖尿病危機肆虐的當下，傳統(tǒng)預防方法遭遇重重困境，而印度卻憑借數(shù)字化技術走出了一條獨具特色的預防之路，為全球提供了寶貴借鑒。

整理：靜心

糖尿病這一全球健康危機正加速蔓延，給患者帶來身心重負與經(jīng)濟壓力。然而，傳統(tǒng)預防方法面臨干預可及性差、效果評估片面、推廣困難等挑戰(zhàn)。數(shù)字化技術的飛速發(fā)展，正在為糖尿病預防帶來新的契機。

在泰國曼谷召開的2025年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）世界糖尿病大會上，來自印度的Amit Gupta教授為大家分享了“印度糖尿病預防項目（IDPP-1）——通過數(shù)字化實現(xiàn)干預的可擴展性”成果，這為全球糖尿病預防工作提供了重要參考。

圖1：Amit Gupta教授作精彩報告

回顧印度IDPP-1研究：

糖尿病一級預防有何經(jīng)驗可循？

Amit Gupta教授在報告開篇指出，回顧印度在糖尿病一級預防領域積累的經(jīng)驗時，IDPP-1無疑是一項具有標志性意義的研究[1]。在該研究中，研究人員將糖耐量受損的個體隨機分配至四個不同的干預組：無干預組、生活方式改變（LSM）組、二甲雙胍500mg組以及LSM與二甲雙胍聯(lián)合組。

歷經(jīng)三年的跟蹤觀察，結(jié)果顯示，所有干預組的糖尿病發(fā)病率均顯著降低。具體來看，LSM組的糖尿病發(fā)病率為28.5%（P<0.018），單純使用二甲雙胍組的發(fā)病率為26%（P=0.029），而結(jié)合使用二甲雙胍與LSM組的發(fā)病率為28.2%（P<0.022）。值得注意的是，將二甲雙胍與LSM相結(jié)合，并未展現(xiàn)出額外的預防效果。

與西方國家既往開展的相關研究相比，IDPP-1研究呈現(xiàn)出明顯的差異（如圖2）。在西方國家，由于人群普遍存在較高的BMI水平，減輕體重通常被視為預防糖尿病的核心策略。然而，在印度，糖耐量受損的人群BMI相對較低，多數(shù)人僅處于超重狀態(tài)，而非肥胖。因此，在本研究中，減輕體重并非主要目標。研究團隊轉(zhuǎn)而采用中等強度的LSM策略，并且所使用的二甲雙胍劑量也遠低于美國糖尿病預防計劃（DPP）研究中的劑量。

圖2：IDPP、DPP（美國）和DPS（芬蘭）研究的比較

基于IDPP-1研究的成果，研究團隊總結(jié)出以下重要經(jīng)驗：首先，即便只是實施中等強度的LSM，也能有效降低患糖尿病的風險。這一策略不僅適用于存在肥胖問題的人群，對于體重沒有顯著減輕甚至體重正常的人群同樣有效。其次，研究結(jié)果表明，將LSM與二甲雙胍相結(jié)合，并未帶來額外的預防效果。

以移動技術為翼，個性化干預為舵！

從印度開展的一系列糖尿病預防研究中，研究團隊汲取了諸多寶貴經(jīng)驗。首先，移動技術，特別是手機短信，在改變?nèi)藗冃袨槟Ｊ健⒔档吞悄虿★L險方面成效顯著。在SMS印度糖尿病預防研究中，針對患有糖尿病前期（IGT）的男性群體，研究團隊定期發(fā)送激勵性手機短信[2]。經(jīng)兩年干預，與2型糖尿病相關的發(fā)病風險降低了36%，這表明手機短信成本效益高且實際應用有效（圖3）。

圖3：糖尿病發(fā)病率

進一步研究發(fā)現(xiàn)，胰島素處置指數(shù)的改善對糖尿病預防至關重要（圖4）。通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加日常體力活動等生活方式干預措施，能有效提高胰島素敏感性或減少胰島素抵抗，進而顯著降低糖尿病發(fā)病率。這不僅強調(diào)了生活方式干預在糖尿病預防中的關鍵作用，還為后續(xù)研究指明了新方向。

圖4：胰島素處置指數(shù)改善后的研究結(jié)果

此外，不同類別糖尿病前期在結(jié)果上存在顯著差異。例如，患有空腹血糖受損（IFG）和IGT的人群，其2型糖尿病發(fā)病率高于僅患有IGT的人群。這一發(fā)現(xiàn)對制定個性化糖尿病預防策略具有重要意義。同時，研究還表明，對于患有IFG的人群，采用相同策略的相對風險降低幅度可能比單純患有IGT的人群要低，這進一步強調(diào)了針對不同糖尿病前期類型制定個性化預防策略的必要性（如圖5）。

圖5：Kaplan-Meier生存分析-IDPP

Amit Gupta教授表示，該研究的可擴展性再次得到驗證，此次是在更大規(guī)模人群及不同種族群體中開展[3]。研究采用糖化血紅蛋白（HbA1c）作為篩查指標，將HbA1c值在6%~6.4%之間的人群納入預防試驗計劃干預。研究采用移動技術促進持續(xù)生活方式改變，以預防印度和英國的2型糖尿病。在篩查中，HbA1c≥6.0%的受試者被隨機分配到干預組或?qū)φ战M，干預組接受標準護理加上特定干預措施（SASS，如發(fā)送手機短信），對照組僅接受標準護理。研究對受試者進行了為期兩年的隨訪。

結(jié)果顯示，接收到短信干預的受試者糖尿病發(fā)病率有所下降，但在統(tǒng)計學上不顯著。不過，在印度人群中，干預措施效果更為明顯，發(fā)病率減少了16%，且女性受試者的干預效果比男性更為顯著。這些結(jié)果表明，相同干預措施在不同種族群體中的效果可能存在差異，這或許與社會文化因素有關，同時糖尿病前期招募方式的差異也可能對結(jié)果產(chǎn)生影響。

mDiabetes全國倡議來襲，

移動技術讓糖尿病預防“觸手可及”！

Amit Gupta教授指出，在推進糖尿病預防項目擴展進程中，名為mDiabetes的全國性倡議格外引人關注。該項目旨在借助短信服務，在全印度范圍內(nèi)改善民眾生活方式與健康尋求行為。為此，印度政府衛(wèi)生和家庭福利部發(fā)起并執(zhí)行了一項研究，其核心目標在于評估該計劃的可行性與民眾接受度[4]。研究過程中，采納了受試者提出的通過交互式語音響應系統(tǒng)簡化注冊流程、增強參與激勵的建議，并將其融入項目設計。

研究結(jié)果顯示，mDiabetes項目在大規(guī)模人群中傳播糖尿病防治知識、提升健康意識方面具有高度可行性，為后續(xù)干預措施的優(yōu)化提供了明確方向。印度的國家mDiabetes計劃利用手機短信高效招募受試者，并借助算法對人群進行細分，涵蓋糖尿病患者、非糖尿病患者以及糖尿病前期患者。

項目實施期間，盡管受試者身處不同地區(qū)，但都通過定期接收健康生活方式短信積極參與其中。項目在第三個月和第六個月通過短信進行效果評估，一年后則通過電話訪談展開深入追蹤。數(shù)據(jù)顯示，印度政府科學技術部門發(fā)送的1.3億條短信成功吸引了107,548名受試者，其中64,267人通過未接來電注冊，43,281人通過網(wǎng)站注冊。依據(jù)受試者的年齡、糖尿病狀況、性別等因素，將其細分為多個風險群體，以便提供更具針對性的健康指導。

研究結(jié)果表明，該項目在改善飲食習慣、增加體育活動以及促進糖尿病篩查方面成效顯著。例如，飲食習慣的改變影響了57%的受試者，體育活動在72%的人中有所提升。特別是在高風險群體中，52%的人在六個月內(nèi)完成了糖尿病篩查；對于糖尿病患者，67%的人在六個月內(nèi)進行了檢查。

項目結(jié)束一年后，仍有41%的人堅持健康飲食，54%的人體育活動量增加，56%的人表示項目顯著提升了他們對糖尿病的認知水平。Amit Gupta教授強調(diào)，移動技術在糖尿病預防中的關鍵優(yōu)勢在于其可擴展性和成本效益，能夠在短時間內(nèi)覆蓋廣泛人群，為改善公眾健康帶來了新的契機。

參考文獻：

[1]Ramachandran A, Snehalatha C, Mary S, et al. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1)[J]. Diabetologia, 2006, 49: 289-297.

[2]Ramachandran A, Snehalatha C, Ram J, et al. Effectiveness of mobile phone messaging in prevention of type 2 diabetes by lifestyle modification in men in India: a prospective, parallel-group, randomised controlled trial[J]. The lancet Diabetes & endocrinology, 2013, 1(3): 191-198.

[3]Nanditha A, Thomson H, Susairaj P, et al. A pragmatic and scalable strategy using mobile technology to promote sustained lifestyle changes to prevent type 2 diabetes in India and the UK: a randomised controlled trial[J]. Diabetologia, 2020, 63: 486-496.

[4]Ramachandran A, Kumar R, Nanditha A, et al. mDiabetes initiative using text messages to improve lifestyle and health-seeking behaviour in India[J]. BMJ Innovations, 2018: bm**nov-2017-000265.