近日，南都記者從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，《廣東省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》）中提及，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員的違法違規(guī)行為進行“駕照式記分”管理。一個自然年度內(nèi)記分累計達到12分，終止相關(guān)人員醫(yī)保支付資格。
上述《細則》將于5月21日起實施，有效期3年。
誰將被納入記分管理？
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的相關(guān)人員即可按規(guī)定獲得醫(yī)保支付資格。相關(guān)人員主要包括兩類：
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。
（二）定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人）。
記分標準如何
根據(jù)相關(guān)人員違法違規(guī)問題的嚴重程度予以記分，分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四檔，并明確了一般責任、重要責任、主要責任三種責任程度的記分標準。
【記1—3分情形】一是相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括“要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”“要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該相關(guān)人員負有責任的。二是執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員無正當理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報的。三是其他應(yīng)記1—3分的情形。
【記4—6分情形】一是相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，相關(guān)人員負有責任的。二是其他應(yīng)記4—6分的情形。
【記7—9分情形】一是為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責任人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的。二是其他應(yīng)記7—9分的情形。
【記10—12分情形】一是相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出行政處罰，相關(guān)人員負有責任的。二是被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的，記12分。三是其他應(yīng)記10—12分的情形。
記分處理如何？
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)人員作出記分處理時，應(yīng)核對當年累計記分情況，并根據(jù)當年累計記分情況作出以下相應(yīng)處理，并通報相關(guān)人員及其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)。
（一）一個自然年度內(nèi)記分累計達到3—5分，由定點醫(yī)藥機構(gòu)對已記分的相關(guān)責任人員進行談話提醒，組織相關(guān)人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓。
（二）一個自然年度內(nèi)記分累計達到6—8分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對已記分的相關(guān)責任人員進行談話提醒；由定點醫(yī)藥機構(gòu)組織相關(guān)人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓，并進行內(nèi)部通報。
（三）一個自然年度內(nèi)記分達到9分及以上，暫停相關(guān)人員醫(yī)保支付資格1個月以上6個月以下，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對已暫停醫(yī)保支付資格的相關(guān)責任人員進行談話提醒；由定點醫(yī)藥機構(gòu)組織相關(guān)人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓，并進行內(nèi)部通報。
1.累計記分達到9分的，暫停醫(yī)保支付資格1個月；一次性記分9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個月；
2.累計記分達到10分的，暫停醫(yī)保支付資格3個月；一次性記分10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個月；
3.累計記分達到11分的，暫停醫(yī)保支付資格5個月；一次性記分11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個月。
（四）一個自然年度內(nèi)記分累計達到12分，終止相關(guān)人員醫(yī)保支付資格。由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對已終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責任人員進行談話提醒；由醫(yī)療保障部門組織相關(guān)人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓并進行考核；定點醫(yī)藥機構(gòu)對相關(guān)人員進行內(nèi)部通報。
1.累計記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；
2.一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
采寫：南都記者 伍月明 通訊員粵醫(yī)保
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