新快報訊近日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），通過“駕照式”記分管理、動態(tài)登記備案和全鏈條責任追溯，構(gòu)建起醫(yī)保基金安全防護網(wǎng)。該細則將于5月21日起正式實施。

兩類人員納入管理，登記備案設三級動態(tài)狀態(tài)

《細則》明確，納入醫(yī)保支付資格管理的人員包括定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務的衛(wèi)生專業(yè)技術人員、費用審核人員，以及定點零售藥店藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人。

登記備案狀態(tài)分為“正常、暫停、終止”三級，首次備案人員狀態(tài)為正常，可依規(guī)開展醫(yī)保服務并享受基金結(jié)算。當定點醫(yī)藥機構(gòu)被中止協(xié)議、暫停醫(yī)療服務時，相關責任人備案狀態(tài)同步調(diào)整為暫停；機構(gòu)協(xié)議解除則直接終止相關人員備案。

值得注意的是，若人員無違法違規(guī)行為，其備案狀態(tài)不受關聯(lián)機構(gòu)影響，可正常在其他定點機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

記分管理精細分級，違規(guī)行為對應不同懲處

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將對相關人員實施自然年度累計記分，下一年度自動清零，且記分不受執(zhí)業(yè)機構(gòu)變更影響。同一檢查中多項違規(guī)行為分別記分累加，同類行為按最高分值計算。根據(jù)相關人員違法違規(guī)問題的嚴重程度予以記分，分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四檔。

記1—3分情形：一是相關人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括“要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”“要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該相關人員負有責任的。二是執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機構(gòu)相關人員無正當理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報的。三是其他應記1—3分的情形。

記4—6分情形：一是相關人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，相關人員負有責任的。二是其他應記4—6分的情形。

記7—9分情形：一是為非登記備案相關人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關責任人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的。二是其他應記7—9分的情形。

記10—12分情形：一是相關人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出行政處罰，相關人員負有責任的。二是被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書或執(zhí)業(yè)證書的，記12分。三是其他應記10—12分的情形。

根據(jù)累計分值，違規(guī)人員將面臨階梯式處理：3-5分由機構(gòu)談話提醒，6-8分由醫(yī)保部門介入提醒，9-11分暫停支付資格1-6個月，12分直接終止支付資格，累計和一次性記滿12分者分別1年、3年內(nèi)不得重新備案。

機構(gòu)擔責公開信息，多維度筑牢監(jiān)管防線

《細則》對定點醫(yī)藥機構(gòu)提出明確要求：必須向人員開放備案狀態(tài)和記分查詢，并通過掛號平臺等渠道公開違規(guī)人員信息，保障參保人知情權(quán)。

此外，若定點醫(yī)療機構(gòu)一個自然年度內(nèi)備案狀態(tài)異常人次超總?cè)藬?shù)50%，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將視情采取暫停撥付費用、解除協(xié)議等嚴厲措施。

采寫：新快報記者許婉婕 通訊員粵醫(yī)保