雖然我們總是強(qiáng)調(diào)，對(duì)于已有心血管疾病或高危風(fēng)險(xiǎn)的人群來說，他汀應(yīng)該作為基礎(chǔ)用藥用于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，但總還是有些本該用藥的朋友，隨隨便便就停藥了。究其原因，有些情況確實(shí)他汀完全不耐受，但更多更常見的情況是，我們沒有遵循正確的用藥方式造成的。
有些朋友說，我吃他汀了，但是越吃就越難受，這種情況難道不能停藥嗎？對(duì)于這個(gè)問題，我們也不能一概而論，這種難受到底是哪里難受，這種情況是心理作用，還是生理反應(yīng)，這種“難受”是否真的是藥物引起的，我們都應(yīng)該及時(shí)地做好評(píng)估判斷。
吃他汀帶來的“難受”最常見的主要在4個(gè)方面。
- 消化道不適，主要考慮藥物對(duì)消化道的刺激性，主要癥狀可能包括胃痛，惡心，嘔吐，腹脹等。
- 失眠，神經(jīng)衰弱，頭痛，頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見于阿托伐他汀，辛伐他汀等親脂性他汀藥物。
- 肌肉疼痛，不適，乏力等，這些不良反應(yīng)與他汀對(duì)肌肉細(xì)胞形成的負(fù)面影響有關(guān)。
- 肝功能異常，他汀可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，一般不一定會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，但，轉(zhuǎn)氨酶重度升高可能帶來的食欲不振，腹脹等癥狀。
上述不良反應(yīng)，都是他汀比較常見的副作用，但是否服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，是否是真的就是他汀類藥物導(dǎo)致的呢？這個(gè)我們還要畫一個(gè)問號(hào)？很多時(shí)候我們認(rèn)為的不耐受，實(shí)際上如果在做好心態(tài)調(diào)整，生活調(diào)理的前提下，都是可以逐漸耐受，安全長(zhǎng)期及用藥的，今天的這篇文章，就來為大家介紹長(zhǎng)期服用他汀期間，減少藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的5個(gè)建議。
調(diào)整好用藥心態(tài)
在臨床試驗(yàn)中，當(dāng)有療效的藥物和完全沒有療效的安慰劑同時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候部分服用安慰劑的參與者，其病情也會(huì)有所改善，這種情況我們稱之為“安慰劑”效應(yīng)。
而對(duì)于藥物的副作用來說，同樣也存在安慰劑效應(yīng)，有些朋友特別容易受到心理暗示的影響，聽說他汀吃了肚子不舒服，自己吃了就會(huì)胃痛，聽說他汀吃了會(huì)肌肉痛，吃上他汀以后，肌肉很快就不舒服了，這樣的情況，有時(shí)候并不真的是藥物所引起，而是由于心理作用所導(dǎo)致的。
因此，我們對(duì)于他汀類藥物的用藥，一定要保持一個(gè)好的心態(tài)，明白他汀的用藥不良反應(yīng)，并不是一定會(huì)發(fā)生，而是存在一定的發(fā)生幾率的，既然決定了長(zhǎng)期用藥，就不要對(duì)于藥物潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)過度焦慮，以免帶來心理暗示導(dǎo)致的“副作用”假象，影響我們的用藥依從性。
做好生活調(diào)理
我們?cè)陂L(zhǎng)期服用他汀期間，日常生活中也需要做好調(diào)理干預(yù)，除了要做到對(duì)于血脂代謝健康有益的健康飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面之外，對(duì)于服用他汀的朋友，要格外注意應(yīng)該避免飲酒（會(huì)影響藥物的肝臟代謝），避免使用西柚汁（會(huì)增大他汀副作用風(fēng)險(xiǎn)）送服藥物，這些方面不注意，有可能就會(huì)帶來他汀不良反應(yīng)發(fā)生率的增加。
對(duì)于服藥容易出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)的患者，如果不存在肌酸激酶重度升高需停藥的情況，可以在日常生活中注意增加補(bǔ)水，也有助于減輕不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀。
注意合用藥物
如果需要合用其他藥物的朋友，一定要了解和自己所用他汀類藥物存在藥物相互作用的藥物類型。以阿托伐他汀為例，如果還要服用抗病毒藥物，如利托那韋，抗真菌藥物，如伊曲康唑，或者是紅霉素，克拉霉素等藥物，這些藥物都有可能會(huì)導(dǎo)致他汀血藥濃度的大幅升高，從而帶來更大的不良反應(yīng)發(fā)生率。
除了這種抑制肝藥酶代謝的藥物要避免合用，一些和他汀合用降脂的藥物，例如吉非貝齊（一種降低甘油三酯的貝特類藥物）等，與他汀合用也會(huì)加大肌肉，肝臟不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，同樣也要注意避免合用，可以考慮選擇和他汀相容性更好的降脂藥聯(lián)合用藥。
勿隨意加大劑量
有些朋友對(duì)于用藥有個(gè)執(zhí)念，總認(rèn)為藥量越大，效果越好。實(shí)際上用藥劑量的增加，在增強(qiáng)藥效的同時(shí)，還會(huì)帶來不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的增加。
對(duì)于服用他汀類藥物的朋友們來說更是如此，我們中國(guó)人的體質(zhì)，對(duì)于他汀類藥物更加敏感，同劑量他汀吃進(jìn)去，中國(guó)人的血藥濃度比歐美人更高，因此，對(duì)于他汀的用藥來說，還是建議選擇中低劑量用藥，如果用藥后血脂控制不達(dá)標(biāo)，也不建議進(jìn)一步加大他汀用藥劑量，可以考慮聯(lián)合依折麥布，PCSK9抑制劑等其他降脂藥，加強(qiáng)血脂控制，這樣的聯(lián)合用藥，用藥安全性更高，還會(huì)帶來更強(qiáng)的降脂作用。
做好定期監(jiān)測(cè)評(píng)估
最重要的留在最后說。他汀長(zhǎng)期用藥期間，想要更好地確保用藥安全，做好用藥的定期監(jiān)測(cè)還是非常重要的。
一方面在用藥初期和長(zhǎng)期用藥期間，建議定期檢查下肝功能，如果肝臟一直能夠平穩(wěn)的耐受藥物，就不必糾結(jié)擔(dān)心轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)；如果出現(xiàn)了肌肉痛的不良反應(yīng)，可以及時(shí)去檢查肌酸激酶水平，結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)估自身對(duì)于藥物的耐受性，以及是否需要停藥或更換藥物的問題。
對(duì)于一些血糖代謝本身就可能存在問題，或者是已經(jīng)處于糖尿病前期的朋友，長(zhǎng)期服用他汀期間，也要注意做好血糖的定期監(jiān)測(cè)，一些高強(qiáng)度的他汀，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，都有可能對(duì)血糖代謝帶來不良影響，進(jìn)一步升高血糖。但血糖升高不應(yīng)該做好停用他汀的指征，結(jié)合實(shí)際情況，積極做好血糖控制，盡量減少高血糖進(jìn)一步帶來健康危害，還是很有必要的。
對(duì)于一些高齡老年人，合理使用他汀仍然能帶來較大的心血管健康獲益，但用藥期間，也要注意定期監(jiān)測(cè)肝腎功監(jiān)測(cè)，結(jié)合肝腎功能情況，合理的選擇用藥劑量，以更好得確保用藥安全性。
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