近年來，泰安市高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，按照國家醫(yī)保局按病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案工作要求，以數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，數(shù)據(jù)工作組典型經(jīng)驗(yàn)入選國家醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革典型案例。3月20日，泰安市舉辦了2025年首次醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布會(huì)議，通過市縣聯(lián)動(dòng)的方式，詳細(xì)發(fā)布了2024年度全市醫(yī)?；疬\(yùn)行、DIP支付方式改革、醫(yī)?；?/a>監(jiān)管、醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等方面的具體工作情況，積極向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”。
實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，擴(kuò)大代表范圍
規(guī)范泰安市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組建設(shè)，在自愿申報(bào)和單位推薦的基礎(chǔ)上，組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表成員庫，共計(jì)271人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表成員庫實(shí)行能進(jìn)能出動(dòng)態(tài)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)人員變動(dòng)情況及時(shí)更新調(diào)整名單。年初，醫(yī)保部門從成員庫中隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表進(jìn)入醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，工作組中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表任期一年，切實(shí)提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性。
優(yōu)化成員組成，明確工作職責(zé)
根據(jù)工作要求，組建2025年泰安市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，共計(jì)31人，其中醫(yī)保部門17人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)14人。工作組下設(shè)辦公室（設(shè)在DIP工作專班），具體負(fù)責(zé)日常聯(lián)系、數(shù)據(jù)分析、運(yùn)行通報(bào)、政策優(yōu)化、會(huì)議培訓(xùn)等工作。累計(jì)召開全市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組全體人員會(huì)議4次，通過工作組成員“面對(duì)面”分析數(shù)據(jù)指標(biāo)、“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”破解疑難問題，驅(qū)動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。
把握核心關(guān)鍵，健全工作機(jī)制
制定《泰安市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組醫(yī)保數(shù)據(jù)公開管理實(shí)施方案（試行）》，規(guī)范數(shù)據(jù)公開目錄和公布形式，采取市縣聯(lián)動(dòng)的方式將數(shù)據(jù)公開工作輻射到縣市區(qū)、功能區(qū)，市級(jí)醫(yī)保部門定向發(fā)布全市醫(yī)保數(shù)據(jù)簡(jiǎn)報(bào)，各縣市區(qū)、功能區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)市級(jí)發(fā)布的醫(yī)保數(shù)據(jù)簡(jiǎn)報(bào)，對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全量通報(bào)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)分析全面、深入、細(xì)致，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)“應(yīng)公開盡公開”。
堅(jiān)持常態(tài)常效，精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)通報(bào)
建立基于DIP運(yùn)行監(jiān)測(cè)的違規(guī)行為通報(bào)機(jī)制，通過月告知、季公布、年通報(bào)的方式，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確通報(bào)總額預(yù)算、DIP運(yùn)行監(jiān)測(cè)、醫(yī)保基金結(jié)算清單上傳和月度預(yù)算分值執(zhí)行進(jìn)度等數(shù)據(jù)信息。定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP運(yùn)行分析會(huì)議，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療同題共答、同向發(fā)力、同頻共振。
強(qiáng)化信息支撐，提升公開質(zhì)效
強(qiáng)化信息化支撐，搭建DIP大數(shù)據(jù)公示系統(tǒng)、清單質(zhì)控系統(tǒng)等平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接，DIP費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算、撥付工作線上開展。建立對(duì)違規(guī)行為的預(yù)警發(fā)現(xiàn)機(jī)制，部署醫(yī)保智能數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)保智能運(yùn)行決策系統(tǒng)，醫(yī)保數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析、治理工作線上生成，有效提高醫(yī)保部門的管理水平。下一步，泰安市將按照國家和省局工作要求，抓緊抓實(shí)數(shù)據(jù)分析，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在強(qiáng)化學(xué)習(xí)上走在前、在深查細(xì)究上見真章、在整改落實(shí)上下功夫，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”，為推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)泰安力量。
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