【編者按】今天恰逢“國際不打小孩日”。該提議1998年由美國一個反體罰組織提出，以宣傳反體罰觀念，提倡正確的家庭教育。我國的《未成年人保護法》規(guī)定：“學(xué)校、幼兒園、托兒所的教職員工應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴，不得對未成年人實施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴的行為。”本文通過綜述國內(nèi)外有關(guān)童年逆境經(jīng)歷創(chuàng)傷的研究，指出打小孩不僅是公共衛(wèi)生問題，還直接影響下一代的健康發(fā)展，不利于建設(shè)生育友好社會。
3月25日，威海5歲男童被生母及其男友毆打致死一案開庭。據(jù)起訴書顯示，因為孩子晚上睡覺晚，兩人曾商量“狠狠打一頓”以管教孩子，多次毆打孩子面部及胸腹部，最終導(dǎo)致孩子因肝臟破裂及多臟器出血休克死亡。檢方以故意殺人罪追究男友石某某責(zé)任，以故意傷害罪、開設(shè)賭場罪追究生母陳某責(zé)任。
在我經(jīng)營的一家女性書店里也遇到過打孩子的事情。書店監(jiān)控錄像顯示，一個中年男子和一個常來書店的六年級女孩沒說幾句話，就突然暴怒。他從花盆中抽起一根支撐花莖的竹條就開始抽打她，打了差不多快十下，邊打邊吼罵。女孩躲在角落里哭著說：“你冷靜一點，冷靜一點?！钡诙飚?dāng)我從錄像中發(fā)現(xiàn)了這個情況，我震驚了——我們書店有明文規(guī)定“本店不許打小孩”，尤其是女孩，竟然有人在公共場合貿(mào)然行兇。
我知道，在公共場合遇到未成年人遭遇侵害，每個公民有強制報告的義務(wù)。2020年5月，最高人民檢察院與國家監(jiān)察委員會、教育部、公安部等九部門聯(lián)合出臺《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》，規(guī)定發(fā)現(xiàn)侵害未成年人案件必須強制向公安機關(guān)報告。2021年6月新修訂的《中華人民共和國未成年人保護法》將該制度納入，正式實施。規(guī)定要求，密切接觸未成年人的單位及工作人員，包括中小學(xué)、幼兒園、校外培訓(xùn)機構(gòu)、未成年人校外活動場所等教育機構(gòu)及校車服務(wù)提供者，托兒所等組織和機構(gòu)，有“強制報告義務(wù)”，在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人身心健康受到侵害，疑似受到侵害或者面臨其他危險情形的，應(yīng)當(dāng)立即報告。
經(jīng)過多方打聽，我最后確認打人者是女孩的爸爸，但女孩媽媽的態(tài)度顯然是認同爸爸的。事情已經(jīng)過去一天了，女孩的后續(xù)情況不明，如果回家之后一家人又和和氣氣了，我現(xiàn)在再去報警還會被受理么？
據(jù)一位深圳一線社工介紹，社區(qū)中打孩子現(xiàn)象屢見不鮮，最嚴重的，有被奶奶用開水體罰的男孩，燙傷一整條胳膊。但因為沒有達到輕傷的程度，很難立案。像我遇到的這個“竹條炒肉”事件，估計就更難立案了。
而且，報案之后，會不會導(dǎo)致家長反而更嚴重地懲罰女孩？我曾經(jīng)護送一個遭遇霸凌而躲進書店的青春期女孩回家，和她奶奶說明來由后，奶奶當(dāng)著我的面，抄起門口的拖鞋就打了過去，邊打邊說“為什么不欺負別人就欺負你？你到底做了什么不要臉的事？”這件事讓我知道，只要受到傷害的孩子沒有人身保護令、不離開家，社會壓力一旦給到家庭，一定還是會轉(zhuǎn)嫁到孩子身上，不僅有身體上的暴力，也會有言語上的羞辱，尤其是對女孩。
體罰裹挾著心理攻擊，是身心暴力。帶來的不僅是身體損傷，也包括情感創(chuàng)傷。
為了避免報警給女孩帶來傷害，我必須更謹慎一點。我試圖征求當(dāng)事女孩的意見，但一直聯(lián)系不到她，我只能向我認識的曾因挨打報過警的女孩了解情況。
根據(jù)她的經(jīng)驗，她報警后調(diào)解環(huán)節(jié)沒有女警到現(xiàn)場，也會被說：“如果你父母因為打罵你，你把他們送進去了，你弟弟妹妹怎么辦？”挨打后手臂上的血印子也讓她感到羞恥，不愿意在報警的過程中給更多人看到。說起這件過去很久的事，這個15歲女孩的情緒還是難以平靜，這段糟糕的體驗對她來說是童年的不良經(jīng)歷。她擔(dān)心我報警之后，這兩天在書店挨打的女孩會和她遭遇一樣的事情。
最終我選擇了放棄。強制報告的目的應(yīng)該是從身心兩方面保護受侵害的未成年人。在報告的過程中，目前還無法讓當(dāng)事人免受心理攻擊，我選擇放棄報告，阻斷二次傷害。
好在沒過幾天，這個在書店挨打的女孩又出現(xiàn)在了書店，跟什么都沒發(fā)生一樣。我心里的石頭暫時落了地。
童年逆境影響終身健康，尤其是女性
在中國人的家庭文化中，“不打不成材”“棍棒底下出孝子”的觀念依然根深蒂固。除了非常嚴重的肉眼可見的致死致殘的情況，國人一般都會覺得孩子挨打挨罵是小事。
事實并非如此。體罰不僅傷身，還會傷腦。早在2003年出版的第一套《全年齡全方位的科學(xué)性教育》叢書之《嬰幼兒科學(xué)性教育》（劉芳，2003）一卷中就記錄了一個打屁股傷腦的例子，爸爸打兒子，因臀部突然受力，通過脊柱傳導(dǎo)至環(huán)枕關(guān)節(jié)，使得頭顱受到脊柱和外力的擠壓，導(dǎo)致腦干損傷，原本活潑靈動的孩子，突然出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡的癥狀，最終開顱后才發(fā)現(xiàn)，孩子腦干左側(cè)小腦橋腦角處出現(xiàn)黃豆大的血腫。
以體罰為代表的童年逆境經(jīng)歷（Adverse Childhood Experiences，ACEs，也稱為“童年不良經(jīng)歷”)，帶來的創(chuàng)傷不僅存留在顱底，也會長期停留在心理上，甚至通過表觀遺傳改變基因表達。
這并非無中生有。美國內(nèi)科醫(yī)生文森特·費利蒂（Vincent Felitti）和流行病學(xué)家羅伯特·安達 （Robert Anda）等人于1998年首次系統(tǒng)性地將童年逆境經(jīng)歷與成年后的多種健康問題聯(lián)系起來。這項研究基于17421個生活在美國富人區(qū)的成年、高教育水平的白人樣本，1998年發(fā)表于《美國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》，后續(xù)跟蹤研究15年。研究發(fā)現(xiàn)，童年逆境經(jīng)歷與肥胖、藥物濫用、抑郁、心臟病、吸煙、酗酒、癌癥及慢性肺病等高風(fēng)險健康行為和疾病密切相關(guān)。超過25000項后續(xù)研究驗證了這些結(jié)論，確認童年逆境是全球公共衛(wèi)生中的重要議題。
童年逆境經(jīng)歷是通過長期慢性壓力引發(fā)“毒性應(yīng)激反應(yīng)”，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸和交感-腎上腺髓質(zhì)（SAM）軸的功能失調(diào)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進而損傷免疫系統(tǒng)和精神健康脆弱（哈里斯，2020）。
（表格譯自美國疾控中心網(wǎng)站）
美國疾控中心將童年逆境經(jīng)歷分為十大主要類型（上圖），每符合1類算作1分，最高分10分。費利蒂醫(yī)生和安達醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn)，分值2分以上者，患自身免疫性疾病的概率是普通人的2倍，4分及以上的人患心臟病、癌癥的概率是零分者的2倍，分值超過7分的人比其他人患缺血性心臟病的概率高3.5倍。
兒科醫(yī)生娜丁·伯克·哈里斯的研究表明，童年逆境經(jīng)歷導(dǎo)致兒童皮質(zhì)醇水平升高和海馬體縮小，顯著增加肥胖、學(xué)習(xí)及行為障礙的風(fēng)險，并使女孩在青春期更易出現(xiàn)性行為異常。費利蒂等人（1998）和娜?。?020）的研究表明，童年逆境使青少年長期處于高壓環(huán)境中，導(dǎo)致大腦發(fā)育受損，學(xué)習(xí)成績下降、社交困難，并通過暴飲暴食、物質(zhì)濫用等不健康行為尋求安慰。家長對這些問題進行嚴厲管教或錯誤診斷，不僅不能解決問題，反而加重了創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致肥胖、焦慮、抑郁等嚴重且不可逆的健康問題，甚至付出生命的代價。
經(jīng)過20余年的補充研究，美國疾控中心確認的童年逆境經(jīng)歷類型最新版本中，增加了1類“藥物濫用”，以及其他相關(guān)的逆境類型，包括：霸凌、社區(qū)暴力、自然災(zāi)害、難民營或戰(zhàn)爭體驗、目睹或體驗恐怖主義者行為（下圖）。
圖源：https://www.cdc.gov/aces/media/images/Types-of-ACEs.png
研究已知，童年逆境經(jīng)歷可以從七個方面改變兒童大腦（唐娜，2021；哈里斯，2020）。近年的研究更加清晰地揭示了童年逆境經(jīng)歷與基因表達的關(guān)系。2024 年 12 月，哈佛大學(xué)Lussier等人在《自然-精神衛(wèi)生》發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，逆境中的兒童DNA甲基化變化與抑郁癥狀增加相關(guān)，特別是在3-5歲敏感期遭遇逆境的兒童，后期患抑郁癥風(fēng)險加倍。
近年來中國本土的童年逆境經(jīng)歷的循證研究也逐漸增加。
Lin等人（2021）基于11972名45歲及以上中國人發(fā)現(xiàn)，童年逆境經(jīng)歷分值超過4者罹患肺癌、肝癌和腎病的風(fēng)險顯著增加。
多項針對青少年的研究表明，童年忽視和虐待與自傷行為、焦慮及抑郁密切相關(guān)。陳雁如等人（2019）在安徽、廣東、云南、黑龍江和湖北等省對14162名中學(xué)生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)童年忽視和軀體虐待是農(nóng)村青少年非自殺性自傷的重要危險因素。卜鈺等人（2017）對北京大興區(qū)和海淀區(qū)797名兒童進行問卷調(diào)查，指出經(jīng)常遭受撫養(yǎng)者辱罵、威脅或漠視的兒童自尊發(fā)展受阻，導(dǎo)致社交焦慮。侯佳璐等人（2022）的研究顯示，童年創(chuàng)傷與青春期抑郁存在正相關(guān)關(guān)系。譚紅秀等人（2023）在廣東韶關(guān)市對3250名中學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，童年情感虐待不僅直接增加青少年自傷行為的概率，還通過焦慮間接影響自傷行為，且情緒表達抑制調(diào)節(jié)了情感虐待與焦慮之間的關(guān)系。
童年逆境經(jīng)歷對青少年的影響，也存在性別差異。
2017年，上海對1700名10-14歲學(xué)生進行研究（Zuo等人，2021），結(jié)果顯示，童年逆境經(jīng)歷與校園霸凌顯著相關(guān)，且童年逆境經(jīng)歷分值較高的女孩更易遭受校園暴力。
一項國家社科基金支持的研究（萬國威等，2022）顯示，遭遇過童年逆境的女孩受到的心理創(chuàng)傷更為明顯。該研究在全國8個省對2409名農(nóng)村男童、2534名農(nóng)村女童進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國農(nóng)村兒童普遍經(jīng)歷過軀體和情感暴力，男童比女童遭受到更多的家庭暴力行為，但女童更易出現(xiàn)抑郁。這個研究也證實，在世界范圍內(nèi)有關(guān)“女童創(chuàng)傷后負面情緒高于男童”的結(jié)論，在中國也有所體現(xiàn)。
童年逆境之所以對女性在心理上的影響更明顯，這可能與童年逆境經(jīng)歷分值較高的女性表現(xiàn)出前額葉皮層和杏仁核之間的聯(lián)系較弱有關(guān)。
德國Christine Heim等人今年1月發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)年鑒》上的一項研究顯示，童年不良經(jīng)歷會在神經(jīng)生物學(xué)層面留下持久影響，改變內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。該研究發(fā)現(xiàn)，童年遭遇嚴重壓力或創(chuàng)傷的女性，在年輕時大腦總灰質(zhì)體積較小，成年后皮層下灰質(zhì)體積反而增大，隨年齡增長，她們的大腦萎縮速度更快。
有過童年逆境經(jīng)歷的母親，可能將創(chuàng)傷傳遞給下一代
有過童年逆境經(jīng)歷的母親，也可能通過生育和家庭養(yǎng)育將童年逆境經(jīng)歷創(chuàng)傷傳遞給下一代， 例如van den Heuvel（2023）研究發(fā)現(xiàn)在兒童期遭受虐待程度較嚴重的母親所懷的胎兒，杏仁核與左側(cè)前額葉皮質(zhì)和左側(cè)前運動皮質(zhì)的連接性相對較高，而與腦干、右側(cè)前運動皮質(zhì)的連接性相對較低（劉娟等，2024）。
童年逆境經(jīng)歷帶來的身心問題，不僅給個體和家庭帶來痛苦，也給世界各國造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。一份研究顯示歐洲由童年逆境經(jīng)歷造成的年度總損失值約為5810億美元，北美該數(shù)值約為7480億美元，童年逆境經(jīng)歷流行率降低10%可能等同于每年為城市治理節(jié)省1050億美元（Bellis，2019）。
美國已將童年逆境經(jīng)歷納入流行病學(xué)調(diào)查管理體系，疾控中心從2009年開始收集多種童年不良經(jīng)歷的流行率數(shù)據(jù)，作為其“行為風(fēng)險因素檢測系統(tǒng)（BRFSS）”的一部分，這個建立于1984年的系統(tǒng)，通過每月連續(xù)電話詢問調(diào)查，收集18歲以上美國人與疾病發(fā)生、發(fā)展或死亡有關(guān)的行為危險因素資料，包括吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、不良飲食、不使用安全帶等，并使這些行為危險因素資料為公共衛(wèi)生及疾病控制的計劃、措施服務(wù)。
美國從2009到2020年收集童年逆境經(jīng)歷的州。圖源：https://pacesconnection.crowdstack.io/g/state-aces-action-group/blog/behavioral-risk-factor-surveillance-system-brfss
童年逆境經(jīng)歷，已經(jīng)不僅僅是神經(jīng)遞質(zhì)受損的神經(jīng)生物學(xué)和童年逆境經(jīng)歷引發(fā)的慢性病問題，由于女性在生育和養(yǎng)育上承擔(dān)關(guān)鍵角色，也是關(guān)系到優(yōu)生優(yōu)育的人口問題。同時，童年逆境經(jīng)歷間接帶來的青少年犯罪、低收入、就業(yè)困難等社會風(fēng)險，已成為城市可持續(xù)發(fā)展中的棘手內(nèi)容。
創(chuàng)傷知情的社會支持是最好的“解毒劑”
童年逆境經(jīng)歷本身并不是一種疾病，而是影響健康的風(fēng)險因素。它增加了成年后患上多種精神健康問題（如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等）的概率，并通過有毒的心理應(yīng)激反應(yīng)，顯著提高肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病的患病風(fēng)險。
目前沒有專門針對童年逆境經(jīng)歷本身的藥物治療，主要通過藥物干預(yù)或心理治療，來應(yīng)對其導(dǎo)致的具體癥狀和精神疾病。例如，通過創(chuàng)傷聚焦認知行為治療（Trauma-focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT）、EMDR眼動脫敏療法、SE身體經(jīng)驗創(chuàng)傷療法、DBT辯證行為療法、基于依戀理論的PCIT親子互動療法、接納與承諾療法（ACT）與正念減壓、心理動力學(xué)治療與敘事治療、家庭治療和團體治療等方法，都能有效處理童年逆境經(jīng)歷引發(fā)的心理創(chuàng)傷。
只有有效識別童年創(chuàng)傷，才能精準治療。如果普及童年逆境經(jīng)歷評估，我們就能根據(jù)識別出的童年逆境經(jīng)歷分值，對青少年抑郁癥患者或成年肥胖病患者，進行有針對性的護理和治療。開展體重管理三年計劃，也可以試著先評估一下減重者的童年逆境經(jīng)歷分值，或許能提供更加個性化的減重方案。
美國疾控中心給出的創(chuàng)造積極童年的六種途徑。圖源：https://www.cdc.gov/aces/media/images/We-Can-Create-Positive-Childhood-Experiences.png
童年逆境經(jīng)歷還是一種來自人際關(guān)系的創(chuàng)傷。要預(yù)防和干預(yù)，我們需要建構(gòu)良性互動關(guān)系，提供安全快樂的養(yǎng)育和社會支持環(huán)境。健康的母親、融洽的家庭關(guān)系、穩(wěn)定且體面的家庭收入、保護性的養(yǎng)育環(huán)境、安全且支持性的社區(qū)，都可以幫助創(chuàng)建積極的童年經(jīng)歷，盡早干預(yù)。
家庭內(nèi)部的關(guān)系壓力也來自于社會，我們還需要增強青少年的社區(qū)參與和社會情感發(fā)展。需要在社區(qū)、組織和系統(tǒng)層面，需要建構(gòu)一個全面“創(chuàng)傷知情”的社會支持體系來做童年逆境經(jīng)歷的“解毒劑”。具體建議如下：
1.從城市到農(nóng)村，在醫(yī)院及社區(qū)門診普及童年逆境經(jīng)歷篩查，盡可能早地預(yù)防和避免童年逆境對發(fā)育中的大腦的負面影響。
2.提升“童年逆境經(jīng)歷”引起的心理創(chuàng)傷救治相關(guān)?？品?wù)能力，加強相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)。
3.加強“創(chuàng)傷知情”的公共健康教育，提升童年逆境經(jīng)歷的識別和干預(yù)能力，同時也要避免對“童年逆境經(jīng)歷”的標簽化、污名化的負面影響。
4.構(gòu)建完善的“創(chuàng)傷知情護理（Trauma-Informed Care，TIC）”社會支持體系，提升醫(yī)療、精神衛(wèi)生、家長、學(xué)校教師、公安、司法、社會服務(wù)、社區(qū)等多個社會部門的“創(chuàng)傷知情”敏感度，避免在工作中對有創(chuàng)傷史的童年創(chuàng)傷“攜帶者”，帶來二次傷害。
比如，一個創(chuàng)傷知情的性教育課課堂，老師應(yīng)該具備創(chuàng)傷知情的敏感度和識別童年創(chuàng)傷的能力，以避免在男女同上的課程內(nèi)容上，讓有過童年被異性性侵犯經(jīng)歷的學(xué)生的心理創(chuàng)傷被激活，帶來應(yīng)激反應(yīng)。不論有過這樣經(jīng)歷的學(xué)生是男還是女，若出現(xiàn)創(chuàng)傷激活的情況，老師也有能力及時識別和干預(yù)，避免更負面的影響發(fā)生。
5.立法讓“打小孩”入刑，全面禁止各種類型的體罰。
在立法方面，目前最大的阻礙有三點：首先是觀念上存在盲區(qū)，認為打小孩是不值一提的小事情，就如同過去認為打老婆是家務(wù)事一樣。其次是量刑標的過于寬松，目前我們在身邊見到的很多對青少年身心帶來嚴重傷害的體罰行為，卻并未達到目前法律上可界定為“輕傷”的程度。我們都知道不能虐待兒童，但體罰要達到多少次以上，才能算得上是“虐待兒童”，目前沒有明確的界定方法。第三是童年逆境帶來對大腦和心理上的傷害，可能需要延續(xù)多年才能浮現(xiàn)出來，缺少對心理傷害指標進行有效評估的方法和工具，也給量刑帶來困難。
香港法律在打小孩這件事上的法律立場非常明確，香港法例第212章第27條《侵害人身罪條例》規(guī)定“任何人故意襲擊、虐待、忽略、拋棄或遺棄由他所管養(yǎng)、看管或照顧的16歲或以下的兒童或少年人，而導(dǎo)致其受到不必要的苦楚或健康損害，均屬刑事罪行”，或可成為我們將打小孩行為“入刑”的司法參考。
沒有優(yōu)育，談何優(yōu)生
從創(chuàng)傷知情的意識提升到創(chuàng)傷知情的社區(qū)治理，要做的事情還很多。我在深圳一個城中村中經(jīng)營的女性書店，兩年多來接觸最多的是14-16歲的青春期女孩，她們大多數(shù)都經(jīng)歷過或者正在經(jīng)歷著1種以上的不同類型的童年逆境。有的在小學(xué)因遭遇黃謠導(dǎo)致中度抑郁，有的遭遇同齡人街頭霸凌，有的厭學(xué)退學(xué)，有的過早成人化……我親眼見過她們身上的傷痕，聽過她們的傷心故事，這讓我更加深信童年逆境經(jīng)歷的研究并不是天方夜譚，而是真實發(fā)生在我們身邊的家庭和孩子身上，影響著她們的健康和生活。
作者的社區(qū)書店門口貼著“本店禁止打小孩”。任玨攝
我的書店并不能幫助她們徹底擺脫她們的處境，但是當(dāng)她們遭遇家暴無處可去的時候，或者在遇到街頭霸凌的時候，可以來書店躲一躲。當(dāng)她們抑郁、內(nèi)心痛不欲生的時候，我可以陪她們聊聊天，哪怕是說說八卦，都能幫她們疏解一些大腦中的童年逆境經(jīng)歷毒素。
在非洲部落有一句諺語：It takes a village to raise a child.（養(yǎng)育一個孩子，要舉全村之力。）這說明養(yǎng)育關(guān)系并不僅局限于家庭內(nèi)部，也包括社會層面的“社會支持型養(yǎng)育關(guān)系”。
生育友好型社會的目標，并不是讓每個女性成為生育機器，而是為了實現(xiàn)每個家庭優(yōu)生優(yōu)育的福祉。從童年逆境經(jīng)歷視角來看，如果沒有優(yōu)育，女性生育力（不論是生育意愿還是生育能力）可能早在其童年和青春期階段就已因為體罰和心理攻擊受到了損傷，很難支持優(yōu)生。要形成生育友好社會，就從禁止打小孩開始吧。
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