每年的4月15日至21日是“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”，今年的主題是“科學(xué)防癌 健康生活”，旨在提高公眾對(duì)腫瘤防治的認(rèn)知，普及科學(xué)防癌知識(shí)，推動(dòng)癌癥的早篩、早診和早治。在我國(guó)，肺癌在惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約三分之一的普通人群在健康篩查中被發(fā)現(xiàn)存在肺部結(jié)節(jié)。
那么肺結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？為什么越來(lái)越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)第一時(shí)間該怎么辦？肺結(jié)節(jié)的大小和患癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)系嗎？多發(fā)性肺結(jié)節(jié)是不是更危險(xiǎn)？肺癌的治療效果好嗎？在生活中如何防治肺癌？
為了幫助更多人更好地了解肺結(jié)節(jié)，南都《名醫(yī)開(kāi)講》第二十四期邀請(qǐng)到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)周承志教授為大家?guī)?lái)一場(chǎng)以《發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？》為主題的健康科普講座，一起了解由肺結(jié)節(jié)引起的一系列問(wèn)題，本次直播獲得了16萬(wàn)+的關(guān)注！
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)周承志教授（左）與主持人曾姐姐（右）
打破認(rèn)知誤區(qū)，科學(xué)應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)
隨著全民健康意識(shí)的提升與科普教育的深入推進(jìn)，低劑量螺旋CT（Low-Dose CT, LDCT）逐漸成為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，這就讓大家在發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)時(shí)擔(dān)心這是不是肺癌的前兆或這就是肺癌。因此，面對(duì)這一大眾關(guān)心的問(wèn)題，周承志教授首先為大家詳細(xì)介紹了“肺結(jié)節(jié)”這一概念，周承志教授表示，根據(jù)研究數(shù)據(jù)當(dāng)前有1/10的人都患有肺結(jié)節(jié)，但肺結(jié)節(jié)本身是一個(gè)影像學(xué)的概念，小于三公分就可以稱之為結(jié)節(jié)，并非一種疾病。當(dāng)前肺結(jié)節(jié)成因主要分為三大類，最常見(jiàn)的就是感染性炎癥（如肺炎、結(jié)核等）恢復(fù)期殘留，第二類就是慢性疤痕性肉芽腫和良性肺腫瘤（例如肺錯(cuò)構(gòu)瘤），第三類則是少數(shù)早期肺癌。周承志教授強(qiáng)調(diào)，早期肺癌的占比很少，根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查基本上不超過(guò)10%，當(dāng)前大部分的結(jié)節(jié)都是良性的，但即便如此也要重視，因?yàn)槿绻霸绨l(fā)現(xiàn)，早期的肺癌治愈率是很高的。
與此同時(shí)，在新冠疫情期后，大家普遍感覺(jué)身邊發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，針對(duì)這一現(xiàn)象周承志教授解釋道，首先是因?yàn)樾鹿诤蟠蠹业慕】狄庾R(shí)提高了，體檢增加；其次就是老齡化，隨著年齡的增長(zhǎng)肺里面的結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)增加；第三則是部分新冠感染后患者因肺組織炎癥修復(fù)延遲，可能形成結(jié)節(jié)樣改變?；诖耍艹兄窘淌诤粲醮蠹以隗w檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后第一時(shí)間需要去尋找?？漆t(yī)生，首先前往呼吸科進(jìn)行前期診斷的鑒別，醫(yī)生會(huì)通過(guò)增強(qiáng)CT、AI三維重建等技術(shù)精準(zhǔn)判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，避免盲目手術(shù)或忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)。
周承志教授強(qiáng)調(diào)，高危人群的定期體檢非常重要。肺癌的高危人群特征包括：長(zhǎng)期吸煙、家族腫瘤史、接觸空氣污染或放射性物質(zhì)。而得過(guò)癌癥的人也始終是癌癥的高發(fā)人群。他建議，40歲以上高危人群需按照醫(yī)生的要求定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，普通人群則每?jī)赡暌淮巍?/p>
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)周承志教授
聚焦防治，發(fā)現(xiàn)肺癌及時(shí)診治，切勿諱疾忌醫(yī)
值得注意的是，從良性的炎癥到惡性的結(jié)節(jié)，實(shí)際上是一個(gè)漫長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。周承志教授指出，對(duì)于符合手術(shù)指征的早期肺癌（如IA期），微創(chuàng)手術(shù)是首選方案，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但同樣需要考慮年齡、身體素質(zhì)與切的位置，這些都會(huì)影響術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，消融術(shù)、放療及靶向治療也可提供更多選擇。
眾所周知，過(guò)去肺癌的治療率是非常低的，但是伴隨著靶向治療、免疫治療的發(fā)展，當(dāng)前晚期肺癌的生存率也提高了很多。周承志教授表示，肺癌在腫瘤精準(zhǔn)治療的發(fā)展中是一個(gè)重要的代表，肺癌中的靶向藥是最多的，免疫聯(lián)合化療、ADC藥物當(dāng)前也有非常好的效果。周承志教授強(qiáng)調(diào)，“發(fā)現(xiàn)肺癌需要及時(shí)去診斷治療，不要諱疾忌醫(yī)，哪怕是晚期也要想辦法去治療，可能還會(huì)得到一個(gè)比較長(zhǎng)的生存期。”
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)周承志教授
周教授特別提到，基因檢測(cè)是晚期肺癌精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。肺癌中晚期之后一定是綜合治療，尤其到了晚期是直接以藥物治療為主。而基因檢測(cè)就是檢驗(yàn)癌組織的基因突變，進(jìn)而設(shè)計(jì)一些針對(duì)特殊靶點(diǎn)的藥物。在使用藥物后癌細(xì)胞很快就會(huì)出現(xiàn)死亡，不良反應(yīng)也非常小。不過(guò)基因治療也存在一個(gè)耐藥性，但最長(zhǎng)生存期也能到達(dá)七年左右。此外，免疫治療通過(guò)激活人體免疫系統(tǒng)識(shí)別癌細(xì)胞，治療效果也是非常不錯(cuò)的。
關(guān)于肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題，周承志教授表示，對(duì)于晚期肺癌需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，不斷根據(jù)治療去調(diào)整策略，通過(guò)檢查了解治療效果再去調(diào)整方案。對(duì)于中期肺癌患者而言，也需要進(jìn)行檢查，通過(guò)藥物輔助治療。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)周承志教授（左）與主持人曾姐姐（右）
粉絲提問(wèn)與專家解答
在直播過(guò)程中，周承志教授也回答了粉絲們提出的各種問(wèn)題：
Q：網(wǎng)上說(shuō)現(xiàn)在“全民肺結(jié)節(jié)”，想請(qǐng)問(wèn)肺結(jié)節(jié)可以自愈嗎？
A：可以，但不是所有的。至少需要是良性的，只要你的免疫力可以戰(zhàn)勝它，這就叫自愈。
Q：家里面有人發(fā)現(xiàn)了有肺結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)傳染？
A：如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)是慢性的、炎癥性的，或是結(jié)締組織樣的其他類型，或是癌癥性質(zhì)的，一般不會(huì)傳染。但是如果是一些特殊傳染病導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)肺結(jié)核，就具有傳染性。需要具體情況具體分析。
Q：AI在肺結(jié)節(jié)的診斷當(dāng)中，到底起到了什么樣的一個(gè)作用？
A：通過(guò)AI實(shí)際上可以幫助醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生很快成長(zhǎng)，幫助判斷肺結(jié)節(jié)。同時(shí)AI輔助診斷系統(tǒng)（如Lung-RADS）可提升結(jié)節(jié)檢出率和診斷精準(zhǔn)度，能夠更加系統(tǒng)客觀，但最終診斷仍需結(jié)合臨床醫(yī)生判斷。
Q：低劑量螺旋CT和增強(qiáng)CT有什么不同？肺結(jié)節(jié)要復(fù)查的時(shí)候，是不是要做增強(qiáng)CT？
A：首先CT是一個(gè)斷層掃描，能夠把肺里面的每一層結(jié)構(gòu)都掃描清楚。低劑量螺旋粒機(jī)在照的時(shí)候，它的射線的能量低一點(diǎn)，所以看得沒(méi)有普通CT那么清晰，但是可以起到一個(gè)篩查的作用。所以，篩查肺癌肺結(jié)節(jié)一直是做低劑量螺旋CT。增強(qiáng)CT則是在普通CT的基礎(chǔ)上在血管里打一個(gè)造影劑，能清晰顯示病灶是否侵犯血管、是否包裹重要結(jié)構(gòu)。如果需要手術(shù)，就需要做一個(gè)增強(qiáng)CT。
Q：為什么現(xiàn)在不吸煙的女性肺結(jié)節(jié)發(fā)病率在上升？
A：首先，吸煙是肺癌發(fā)生的重要原因，但不是唯一原因。煙草里有很多致癌物，不吸煙不代表你沒(méi)有吸進(jìn)去煙霧，身邊人吸煙時(shí)你也吸進(jìn)了致癌物，這就是二手煙。三手煙就是在吸煙環(huán)境中沾到了致癌的微小顆粒（煙草煙殘留物），再帶到另一個(gè)環(huán)境，如果小孩子將這些顆粒吸進(jìn)肺里，也是會(huì)有危害的。
Q：普通人在生活中如何積極預(yù)防肺結(jié)節(jié)或者肺癌呢？
A：首先就是盡可能不吸煙；第二就是良好的生活作息；第三，良好的飲食同樣重要。
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策劃統(tǒng)籌：曾文瓊
采寫(xiě)：南都記者 曾文瓊
通訊員：韓文青
實(shí)習(xí)生：周勤
編輯：曾文瓊
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