作者：杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 農(nóng)鳳連 裘歡歡
近日，由中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會與海南省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合主辦的“全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗交流會”在瓊海博鰲隆重舉行。杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭簽約醫(yī)生陳莉莉以“服務(wù)高齡老人——個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”為主題，向全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）480余位衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)＜疑鷦映尸F(xiàn)了具有杭州特色的“銀發(fā)守護(hù)方案”。
會上，陳莉莉介紹了饅頭山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭醫(yī)生簽約的做法。針對轄區(qū)老年人口占比高的現(xiàn)狀，依托“政府主導(dǎo)、多方共擔(dān)”的經(jīng)費保障機(jī)制，推出上門巡診、浙里護(hù)理等特色舉措，通過精準(zhǔn)需求調(diào)查，建立“基礎(chǔ)+個性化”服務(wù)清單雙軌模式，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，增加傷口造口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、安寧療護(hù)等個性化服務(wù)，同時創(chuàng)新開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、社區(qū)藥學(xué)門診、社區(qū)康復(fù)門診、五官科門診、超聲檢查等五大專項。
據(jù)悉，2024年下半年，饅頭山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供上門護(hù)理服務(wù)621人次、社區(qū)藥學(xué)門診服務(wù)236人次、喘息服務(wù)45人次、建立家庭病床9張、藥品費用下降7.4%、收獲錦旗8面，生動詮釋“簽而有約 約而有質(zhì)”的服務(wù)內(nèi)涵。
從“被動應(yīng)對”到“主動健康”的跨越，建立“健康管家”全周期跟蹤服務(wù)體系，推動醫(yī)療服務(wù)從疾病治療向健康管理延伸。團(tuán)隊通過上門巡診發(fā)現(xiàn)81歲獨居老人余奶奶存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險，提前制定營養(yǎng)指導(dǎo)和防跌倒方案，一年內(nèi)骨密度提升6%。
從“粗放供給”到“精準(zhǔn)滴灌”的升級，依托區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺，構(gòu)建“篩查-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)療資源與健康需求的動態(tài)適配。針對篩查出的高危壓瘡患者，定制“一人一策”護(hù)理計劃，壓瘡發(fā)生率降低7%。
從“單點發(fā)力”到“協(xié)同共治”的蝶變，整合三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第三方機(jī)構(gòu)等資源，建成覆蓋15分鐘生活圈的醫(yī)防融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居民王大爺因腦卒中后行動不便，家醫(yī)團(tuán)隊聯(lián)動中心康復(fù)團(tuán)隊資源，制定居家康復(fù)方案，使其肢體功能恢復(fù)周期縮短20%。
此次“銀發(fā)守護(hù)方案”在全國舞臺驚艷亮相，獲得與會專家同仁的高度肯定。像陳莉莉這樣的全科醫(yī)生有千千萬萬，他們是家門口的“小小醫(yī)生”，診治常見病、管理慢性病，用專業(yè)守護(hù)一方安康；他們是老百姓身邊的“醫(yī)生朋友”，解答健康疑惑、化解疾病焦慮，用溫情搭建信任橋梁；他們是分級診療的“聯(lián)動樞紐”，聯(lián)合上級專家、貫通醫(yī)療資源，用協(xié)作織密健康防線。
編輯：王超群 校審：朱紅劍
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