近日，中日友好醫(yī)院胸外科醫(yī)生肖某被舉報。對此，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人表示，已成立調(diào)查組，堅持實事求是、客觀公正原則，聯(lián)合有關(guān)方面進行認真調(diào)查核查，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題將依法依紀嚴肅處理。
此事中，涉事人之一董某被指系北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學“4+4”項目培養(yǎng)的規(guī)培生，其“經(jīng)濟學本科+臨床醫(yī)學博士”的學醫(yī)路徑亦引發(fā)爭議。“只用4年醫(yī)學院校教育，能培養(yǎng)一名合格的準醫(yī)生嗎？”這是不少網(wǎng)友提出的疑問。
▲（資料圖）北京協(xié)和醫(yī)學院 圖據(jù)視覺中國
在首都醫(yī)科大學特聘校長助理廖新生看來，如果只進行醫(yī)學職業(yè)教育，不要求同時培養(yǎng)科研能力，無論是4年的研究生教育、本碩博“八年一貫制”教育，還是我國傳統(tǒng)五年的本科生教育，之后統(tǒng)一進行規(guī)范化培訓（下稱規(guī)培）并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，都能培養(yǎng)可以看好病的合格醫(yī)生；“學士”“博士”之分，本不應存在。
1.“4+4”到底是什么？
公開資料顯示，“4+4”醫(yī)學生培養(yǎng)模式，仿效的是美國醫(yī)學院學制。美國的醫(yī)學院招生大多不從高中生中錄取，只針對已獲得學士學位的本科畢業(yè)生。錄取后經(jīng)過4年醫(yī)學教育授予醫(yī)學博士學位（M.D.）。此后要進行3-7年的規(guī)培，并取得醫(yī)師執(zhí)照，才能正式行醫(yī)。
據(jù)了解，我國的臨床醫(yī)學教育從本科起步，如果高考報考時不選擇，可能難以再進入醫(yī)學的殿堂，而“4+4”則打破了這種限制。從協(xié)和醫(yī)學院的官方介紹來看，“4+4”的辦學初衷是“納愛醫(yī)者學醫(yī)從醫(yī)、納多學科背景者學醫(yī)從醫(yī)、納天下賢才學醫(yī)從醫(yī)”。
4年醫(yī)學教育，就能進頂尖醫(yī)院？據(jù)協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究中心研究者4月剛剛發(fā)表的論文《“4+4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》，已有的兩屆畢業(yè)生就業(yè)單位以醫(yī)院為主，絕大多數(shù)畢業(yè)生均留在國內(nèi)高水平醫(yī)院工作或進入臨床博士后培訓項目。
▲（資料圖）“4+4”醫(yī)學生培養(yǎng)模式圖據(jù)視覺中國
結(jié)合協(xié)和本科教學質(zhì)量報告披露的情況來看，亦有畢業(yè)生走出協(xié)和系醫(yī)院，被浙大一院等接收，整體去向與協(xié)和經(jīng)典的臨床“八年制”醫(yī)學博士畢業(yè)生類似。
在廣東某頂級醫(yī)學院本科畢業(yè)、專博在讀的向同學（化姓）看來，“4+4”的畢業(yè)生，不用做博后可以直接定崗入職，在2020年以后自己是第一次看到。
一名自稱是協(xié)和“4+4”畢業(yè)生的人士則對紅星新聞記者說，“4+4”的出口質(zhì)量和就業(yè)前景與協(xié)和“八年制”基本類似，需不需要做博后取決于用人單位的要求。
2.醫(yī)學生培養(yǎng)能合理縮短學制嗎？
“4+4”實際呈現(xiàn)出來的縮短學制傾向，與當前常規(guī)路徑的醫(yī)學生需要經(jīng)歷越來越長的培養(yǎng)形成對比。
最先注意到“4+4”并表示質(zhì)疑的，大多是經(jīng)歷了長學制的臨床醫(yī)學生和醫(yī)生群體。不平衡的還有基礎醫(yī)學和預防醫(yī)學生。紅星新聞從相關(guān)醫(yī)學畢業(yè)生群體獲悉，他們雖然離臨床醫(yī)學更近，卻不在協(xié)和“4+4”“非醫(yī)學專業(yè)”的面向范圍內(nèi)。
在廖新生看來，學制和學位的繁雜，與中國沒有單獨的醫(yī)生、律師等行業(yè)的職業(yè)學位和職業(yè)教育體系，職業(yè)能力和科研能力混在一起培養(yǎng)有關(guān)。
從國際比較視角來看，廖新生認為，不是4年培養(yǎng)太短，而是“5+3+3”的傳統(tǒng)專業(yè)型博士路徑拉得太長。醫(yī)生培養(yǎng)本是職業(yè)教育，不需要科研成分，不需要有學士、碩士、博士的進階層次，4-6年即可授予一個統(tǒng)一的職業(yè)學位，例如美、加的M.D.（Doctor of Medicine）。
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授薛迪也對紅星新聞表示，不同學制適應不同的培養(yǎng)目標和畢業(yè)生定位，不能絕對地說某一學制好或者壞。學制長短也不決定培養(yǎng)質(zhì)量，我國最初就是用本科五年制培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的醫(yī)生。
▲（資料圖）某醫(yī)科大學臨床技能大賽中，參賽醫(yī)學生模擬真實事故對傷者進行處置。圖據(jù)視覺中國/中新社記者 泱波 攝
首都醫(yī)科大學前校長饒毅5月1日發(fā)文認為，協(xié)和從創(chuàng)校初“半學”北美“4+4”的“八年制”，到完全學習該學制，不僅完全正確，而且更適合新形勢。
紅星新聞注意到，如今協(xié)和“八年制”要讀2年半的醫(yī)預科，實際在醫(yī)學院學習時間是5.5年。
在課程學習方面，有醫(yī)學行業(yè)媒體報道，課程設計者認為，“4+4”創(chuàng)新學習美國的整合模塊，比起傳統(tǒng)的幾十門學科分門別類地學，效率要更高，更科學先進。
紅星新聞對比了本科五年制、“八年制”、“4+4”相關(guān)課程設置，均有1年臨床實習，但本科五年制放在最后一年，同時要花大量時間找工作和準備考研；協(xié)和“4+4”臨床實習與協(xié)和“八年制”在一起，臨床見習時間短于“八年制”的1年，但最后一年有臨床專科輪轉(zhuǎn)的自選模塊。
3.“4+4”的醫(yī)學教育會被“壓縮”嗎？
從培養(yǎng)過程來說，好的醫(yī)學院都很嚴格。紅星新聞了解到，協(xié)和醫(yī)學院向來是“80分合格”，而不是“60分萬歲”。從學位授予標準規(guī)定來看，協(xié)和“4+4”試點班與臨床“八年制”保持了一致。
“我與‘4+4’同學座談的時候，他們談了這4年的不易，他們用4年的時間學習醫(yī)學院本應5年學習的內(nèi)容，而且內(nèi)容更多、要求更高，因而他們沒有周六周日，沒有寒假暑假，少有在12點以前睡覺，很多同學沒有在凌晨1點以前睡過覺。”協(xié)和院校長王辰曾在幾年前的畢業(yè)典禮上提到“4+4”學生的辛苦。
“4+4”仿照美國模式，設計了嚴格的分階段考核分流機制。據(jù)協(xié)和此前公開披露，“4+4”在培養(yǎng)過程中分別在第一學年及第二學年末進行考核，考核不合格者將不能進入下一階段的學習，可申請轉(zhuǎn)為學術(shù)型學位培養(yǎng)或退學。
據(jù)醫(yī)學行業(yè)媒體2023年披露，該項目有退學的人。從協(xié)和本科教學質(zhì)量報告披露的數(shù)據(jù)來看，2018級“3+5”入學16人，與2019級改成“4+4”后合流為2023屆，該屆畢業(yè)生共17人。
▲2023年6月30日，協(xié)和醫(yī)學院畢業(yè)典禮，當天首屆“4+4”醫(yī)學試點班17位博士畢業(yè)生獲授學位
廖新生認為，“4+4”采用的申請制中，部分學生可能沒有經(jīng)歷過國內(nèi)統(tǒng)一高考或考研，公眾對公平性的質(zhì)疑可以理解。
不過，紅星新聞注意到，我國對于碩士后的博士招生已全面推行申請-考核制，協(xié)和醫(yī)學院也是如此。
4.“4+4”學生質(zhì)量如何？
那么，橫向與協(xié)和“八年制”相比，“4+4”學生質(zhì)量如何？
從入口來看，據(jù)廖新生了解，協(xié)和“4+4”招生質(zhì)量，可能相當于協(xié)和碩博研究生的當年高考分數(shù)，盡管后者內(nèi)部差異很大。與“八年制”相比，“4+4”學生智識上沒有優(yōu)勢，但的確更成熟，學醫(yī)更堅定。
不過，這樣“吃螃蟹”的試點項目，初期招生或多或少都會“低開”。
從出口來看，實際上，兩者參加了很多統(tǒng)一考核。據(jù)《“4+4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》論文，研究者分析其中兩屆的成績，結(jié)果顯示“4+4”學生在英語四六級考試、醫(yī)學通識理論及?？评碚摮煽兩吓c“八年制”無顯著差異。
該論文顯示，學校面向畢業(yè)班組織開展師生訪談，受訪教師代表表示“4+4”學生英文優(yōu)勢較為明顯，具有交叉學科背景和較高的發(fā)展?jié)摿?，但在臨床技能、科研等方面略弱，核心勝任力差異性比較大。傳統(tǒng)“八年制”醫(yī)學生臨床基礎相對扎實，核心勝任力較好，整體差異性較小。
王辰曾在畢業(yè)典禮的發(fā)言中說：“‘八年制’的同學接觸醫(yī)學比較早、比較久，臨床優(yōu)秀，有其特殊的優(yōu)勢和特點；‘4+4’則有‘4+4’的特點和潛質(zhì)。如果在臨床學習中‘4+4’有可能‘示短于近’的話，由于多學科基因的注入，未來他們一定‘見長于遠’?！?/p>
5.醫(yī)學畢業(yè)生如何算合格？
那么，如何統(tǒng)一“丈量”醫(yī)學畢業(yè)生是否合格？
紅星新聞了解到，傳統(tǒng)的院校教育只是醫(yī)學教育體系的第一部分，現(xiàn)在，我國行醫(yī)一般需要經(jīng)過畢業(yè)后教育——3年的住院醫(yī)師規(guī)培，以及取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
廖新生指出，不同的學制要有這樣統(tǒng)一的質(zhì)量出口，這樣用人才方便。只有完成規(guī)培才算是完成醫(yī)學教育。薛迪也強調(diào)，這樣的臨床實踐培養(yǎng)甚至比醫(yī)學院的臨床教學更重要。
包括向同學在內(nèi)的許多業(yè)內(nèi)人士表示，并沒有聽說過頂級“大三甲”減免規(guī)培的先例。
紅星新聞了解到，實際上，各規(guī)培基地普遍有根據(jù)在校臨床輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷沖抵減免規(guī)培年限的政策，并非“4+4”專享。
“我所認識的所有協(xié)和‘4+4’的同學，都是按照規(guī)定流程和年限規(guī)培和減免?！鄙鲜鲎苑Q是協(xié)和“4+4”畢業(yè)生的人士這樣表示。
廖新生認為，對于院校教育年限相對較短的“4+4”，這樣的減免有待商榷。紅星新聞注意到，上海市已對“4+4”的減免進行了一定限制。
紅星新聞了解到，有些顯得過長的學制，是把畢業(yè)后教育提前到院校教育階段。為了同時解決畢業(yè)后教育、獲取高層次學位和避免學制過長的問題，我國目前解決辦法是，3年的專碩培養(yǎng)和3年的住院醫(yī)師規(guī)培同時進行，并試行專博培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)培同時進行。這是目前主流學制。
在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方面，據(jù)上述論文，2024年，“4+4”試點班和“八年制”通過率分別為95.2%和98.5%，“4+4”通過率略低于“八年制”，但該數(shù)字高于全國平均水平。
饒毅在公開發(fā)文中也提到，協(xié)和醫(yī)學院錄取不可能在規(guī)則上故意放水。錄取、培養(yǎng)過程如有違規(guī)，應該批評、糾正，但問題不在于“4+4”體系本身，需要區(qū)分個人行為與教育體系?！?+4”的模式不僅完全適合協(xié)和醫(yī)學院，而且適合其他部分院校，當然需要非常慎重規(guī)范、嚴謹執(zhí)行，不能因個體的事件而因噎廢食。
紅星新聞記者 胡伊文 北京報道
編輯 張尋 責編 李彬彬
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