健康科普
了解藥物中的“尿酸刺客”
一到假期，親朋好友相聚，難免要吃上幾頓大餐，這對(duì)于痛風(fēng)患者是個(gè)不小的考驗(yàn)。
盡管飲食控制在痛風(fēng)管理中占據(jù)重要地位，但藥物治療同樣不可或缺。然而，很多人不知道的是，某些藥物可能會(huì)干擾尿酸代謝，甚至引起痛風(fēng)發(fā)作，使用時(shí)需要格外注意。
今天，合衛(wèi)小編邀請(qǐng)到合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任醫(yī)師趙黎明，給大家盤點(diǎn)一下這些藥物中的“尿酸刺客”。
一、利尿劑
利尿劑是臨床上常用的藥物，主要用于治療水腫、高血壓等疾病。然而，某些利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米等，是臨床上常用的利尿劑。這些藥物通過抑制腎小管對(duì)鈉、鉀、氯的重吸收，增加尿量，從而減輕水腫。然而，它們也會(huì)減少腎小管對(duì)尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。
袢利尿劑：如呋塞米，雖然其機(jī)制與噻嗪類不同，但同樣會(huì)干擾尿酸的排泄。
建議：痛風(fēng)患者在使用利尿劑時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)尿酸影響較小的藥物，如吲達(dá)帕胺。如果必須使用噻嗪類或袢利尿劑，建議同時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，并在必要時(shí)調(diào)整劑量或聯(lián)合使用降尿酸藥物。
二、阿司匹林
阿司匹林是一種廣泛使用的非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮(zhèn)痛和抗血小板聚集的作用。然而，阿司匹林對(duì)尿酸代謝也有顯著影響。
低劑量阿司匹林：長(zhǎng)期使用低劑量阿司匹林（如：用于心血管疾病預(yù)防）可能會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。
高劑量阿司匹林：雖然高劑量阿司匹林可以促進(jìn)尿酸排泄，但在實(shí)際應(yīng)用中，高劑量阿司匹林的副作用較大，且痛風(fēng)患者較少使用。
建議：痛風(fēng)患者在使用阿司匹林時(shí)，應(yīng)權(quán)衡其對(duì)心血管保護(hù)和尿酸水平的影響。如果必須使用阿司匹林，建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，并在必要時(shí)調(diào)整劑量或聯(lián)合使用其他降尿酸藥物。
三、部分降壓藥
高血壓是痛風(fēng)患者的常見合并癥，許多降壓藥物在控制血壓的同時(shí)，也可能對(duì)尿酸水平產(chǎn)生影響。
β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可能會(huì)減少腎血流量，從而降低尿酸的排泄。
鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，部分患者使用后可能會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高。
建議：痛風(fēng)患者在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)尿酸影響較小的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。這些藥物不僅對(duì)尿酸水平影響較小，還具有腎臟保護(hù)作用。
四、部分抗菌藥物
某些抗菌藥物也可能對(duì)尿酸代謝產(chǎn)生影響，尤其是喹諾酮類和青霉素類抗生素。
喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星等，可能會(huì)通過抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高。
青霉素類：部分患者在使用青霉素后可能會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高，尤其是在高劑量使用時(shí)。
建議：痛風(fēng)患者在使用這些抗生素時(shí)，應(yīng)盡量選擇對(duì)尿酸影響較小的替代藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物。如果必須使用喹諾酮類或青霉素類藥物，建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
五、糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍等）常用于治療急性痛風(fēng)發(fā)作，具有強(qiáng)大的抗炎作用。然而，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。
短期使用：糖皮質(zhì)激素在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)短期使用（如潑尼松10mg/d，療程5-10天）對(duì)尿酸水平的影響較小。
長(zhǎng)期使用：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)導(dǎo)致腎功能受損，減少尿酸排泄，從而升高血尿酸水平。
建議：痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。如果必須長(zhǎng)期使用，建議聯(lián)合使用降尿酸藥物，并定期監(jiān)測(cè)腎功能和血尿酸水平。
專家介紹
趙黎明，合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師，臨床藥師，執(zhí)業(yè)藥師；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床藥師；安徽省藥理學(xué)會(huì)個(gè)體化精準(zhǔn)用藥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；安徽省藥理學(xué)會(huì)治療藥物監(jiān)測(cè)研究專業(yè)委員會(huì)委員；安徽省藥學(xué)科普與傳播專業(yè)委員會(huì)委員；安徽省執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)臨床藥師分會(huì)咳喘藥師學(xué)組委員。曾獲2023年安徽省首屆合理用藥科普宣傳短視頻大賽一等獎(jiǎng)；2024年安徽省醫(yī)院藥師個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)優(yōu)秀案例大賽（合肥賽區(qū)）一等獎(jiǎng)。
咨詢電話：0551-62183192
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